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涂鸣汉 副主任医师 南方医科大学南方医院增城分院 肝病科
小二阳和小三阳的严重程度不能直接比较，需结合病毒复制水平和肝功能综合判断。
乙肝"二阳"（HBsAg+、抗-HBc+）和"三阳"（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+）代表不同的免疫状态：小三阳的e抗原阳性通常提示病毒复制活跃（传染性强），但若伴随肝功能异常则需抗病毒治疗；小二阳的e抗原阴性可能表示病毒复制减弱（传染性低），但也可能是前C区变异导致的隐匿性肝炎。无论大小几阳，只要DNA＞10^4IU/mL且转氨酶升高，就可能存在肝纤维化风险。
另外，值得注意的是，小三阳患者每年有1%-3%概率自发转为小二阳，即e抗原血清学转换，这是病情稳定的标志。但部分小二阳患者病毒仍在低水平复制，远期肝癌风险甚至高于部分小三阳。
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