指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院康复科 马超教授、伍少玲教授、许珍医师
56岁患者李先生在病床上已“沉睡”9 个多月，家人几乎要接受他将永远停留在植物状态的现实时，中山大学孙逸仙纪念医院康复科为这个家庭带来了转机。近日，该院康复科马超教授、伍少玲教授团队首次开展超声引导电极植入三叉神经电刺激治疗，为李先生的意识唤醒按下“加速键”，进一步印证了我国慢性意识障碍（pDOC）促醒治疗迈入微创精准新时代。
植物人患者的治疗困境
李先生的“沉睡”始于一场突发疾病。9 个多月前，他因剧烈头痛陷入昏迷，头颅 CT 显示“右侧额颞顶叶、基底节区、丘脑大量出血”，被诊断为“脑动脉畸形破裂出血”。尽管急诊手术清除了血肿、后续还完成了颅骨修补，但他始终未能真正“醒来”——自主睁眼却无反应、有睡眠觉醒周期却无法发音、疼痛刺激仅能引发肢体回缩，入院时的GCS 评分（格拉斯哥昏迷量表）为 8T 分，CRS-R 评分（昏迷恢复量表修订版）仅 5 分，医学上明确判定为 “植物状态 / 无反应觉醒综合征 (VS/UWS)”，属于典型的慢性意识障碍（pDOC）。
伍少玲教授介绍，所谓慢性意识障碍（pDOC），是指意识丧失超过 28 天的严重意识障碍，除了李先生所处的植物状态，还包括微意识状态等类型。长期以来，这类患者的促醒治疗始终是医学难题。目前国内专家共识推荐的治疗方案，如金刚烷胺、唑吡坦等药物治疗，高压氧治疗，以及常规神经调控治疗，效果往往有限，很多患者像李先生一样，在传统治疗中陷入“停滞期”。
入院后，马超教授、伍少玲教授团队先为李先生制定了综合促醒方案：从药物调节神经功能，到被动运动、站立训练维持肢体功能，再到视觉、听觉、触觉等多感官刺激唤醒大脑，结合了高压氧、针灸等疗法。两周治疗后，李先生的 CRS-R 评分仅从 5 分升至 7 分，仍未脱离植物状态。
“常规治疗效果触顶，必须尝试更精准的刺激方式。”团队经过全面评估，决定运用微创技术——超声引导电极植入三叉神经电刺激治疗。
三叉神经电刺激有了新方案
中山大学孙逸仙纪念医院康复科是三叉神经电刺激疗法领域的“先行者”。2018 年，马超教授团队首次提出将经皮三叉神经电刺激（一种无创神经调控技术）用于 pDOC 患者促醒，并于 2019 年在国际权威期刊《Brain Stimulation》首次报道成功病例。后续通过随机对照试验进一步证实：接受该治疗的 pDOC 患者，1个月、2个月后的 GCS 评分和 CRS-R 评分均显著优于常规康复治疗，充分验证了三叉神经电刺激的有效性。
此次“升级”为“超声引导电极植入”，关键在于“精准度”的突破。传统经皮电刺激是通过体表电极传递电流，刺激强度和靶点易受皮肤状态、脂肪厚度等因素影响；而此次新开展的超声引导周围神经短时程电刺激器 (st-PNS) 植入术，则实现了“可视化精准定位”：在超声引导下，医生能快速、精准地将微小电极穿刺植入到目标神经（三叉神经）附近的皮下组织，再通过体外脉冲发生器发放持续电脉冲，直接作用于神经。
这种技术具备三大优势。全程安全可控：操作全程在超声下可视化，无辐射风险，无需进入手术室，在普通治疗室即可完成。创伤极小：仅植入微小皮下电极，无神经损伤风险，术后恢复快；效果更精准：电极直接靠近神经，刺激强度可程控、可调节，术中还能通过患者反馈（如眶周肌肉收缩）即时确认刺激效果。
此前，该超声引导植入技术主要用于顽固性疼痛治疗，而马超教授、伍少玲教授团队创新将其“跨界”应用于pDOC促醒，为像李先生这样对无创经皮刺激反应欠佳的患者突破治疗瓶颈。
电极到位为意识唤醒 “铺路”
伍少玲教授、许珍医师为李先生实施了手术。在超声影像的实时引导下，电极被精准放置于左侧眶上孔周围——这里是三叉神经 V1 支（眼神经）的关键走行区域，也是刺激大脑意识中枢的重要靶点。术中超声清晰显示，电极正位于左侧眶上孔正上方的神经走行区；同时，通过体外程控调节电流，当场诱发了李先生眶周肌肉（眼轮匝肌、提上睑肌）的收缩，这意味着刺激信号已成功传递到神经。术后复查头颅正侧位片进一步确认：电极位置准确，无偏移。
“手术的成功只是第一步，后续我们会根据患者的反应持续调节刺激参数，观察意识评分的变化。”伍少玲教授介绍，相较于传统无创刺激，这种微创植入技术能更稳定、更直接地向大脑传递 “唤醒信号”，对于无创治疗效果不佳的 pDOC 患者，无疑是新的希望。该患者在电极植入后28天拔除电极，CRS-R 评分中听觉功能评估，分数较植入前提高2分。
“此次微创技术的加入，相当于为‘唤醒大脑’增加了更精准的‘工具’。” 马超教授表示，未来团队将继续收集更多临床病例数据，为该技术的推广提供循证支持；同时，随着神经影像、电生理监测等技术与促醒治疗的进一步融合，有望解锁更多大脑意识调控的奥秘，最终实现从“唤醒意识”到“功能康复”的全程突破，让更多像李先生一样“沉睡”的患者，重新回归生活。
伍少玲教授、许珍医师行超声引导电极植入三叉神经电刺激术
超声下可见电极放置于左侧眶上孔正上方三叉神经V1支走行区域
头颅正位X线片提示电极位于左侧眶上孔附近
【专家简介】
马超
中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科
教授、主任医师，博士生导师，博士
现任科室主任
专业特长：肌肉与骨关节疼痛治疗与康复；神经调控在重症康复中的应用。
社会任职：中国康复医学会疼痛康复专业委员会候任主任委员、中华医学会物理医学与康复学分会常委及骨科康复学组副组长、广东省医学会物理医学会与康复学分会候任主委、广东省医师协会康复科医师分会委员会副主任委员、广东省康复医学会副会长、超声介入分会会长。
学术成就：超声引导下各种急慢性疼痛的注射技术、脉冲射频技术和针刀松解技术，微创射频热凝技术等。在业内率先开展超声引导下富血小板血浆治疗技术。首次提出超声引导肉毒毒素环咽肌注射技术治疗环咽肌失弛缓。原创性提出三叉神经电刺激技术用于脑损伤昏迷患者促醒治疗，并将该技术专利成果成功转化。主编系列专著：《超声引导慢性疼痛注射技术》、《软组织疼痛治疗与康复》、《可视化超声引导注射规范化操作指引》、《痉挛治疗—超声引导下肉毒毒素靶点注射技术》、《富血小板血浆在肌骨疼痛中的应用》和《腰痛与下肢痛居家康复指导》。
门诊安排：中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周二上午、周四上午）、花都院区（周一上午）
伍少玲
中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科
主任医师，博士生导师，博士
现任科室副主任、广州市神经调控与再生医学康复重点实验室主任
专业特长：工作20余年，一直从事疼痛疾患和神经系统疾病的医教研，对颈椎病、腰腿痛、关节痛和神经痛等临床诊疗，及脑卒中重症/昏迷康复有深入的研究。临床专业方向：肌肉骨关节疼痛疾患临床诊疗与再生医学康复。研究方向:慢性退行性肌骨疾病与再生医学。擅长超声引导下急慢性疼痛注射、带状疱疹后神经痛等神经阻滞与射频调控、富血小板血浆疼痛疗法、及痉挛性斜颈的肌电图联合超声定位与肉毒毒素注射技术。
社会任职：中华医学会高压氧分会委员、中国康复医学会运动康复分会常委、广东省医学会高压氧分会副主任委员、广东省医学会物理医学与康复分会常委/疼痛康复学组组长、广东省医师协会康复科医师分会委员等。
学术成就：主持国家自然科学基金2项,省级科研基金5项。以第一作者或通讯作者发表高水平文章近30篇。主编专著3本。
门诊安排：中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周一下午、周三上午）、花都院区（周五上午）
许珍
中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科
医师，医学博士，博士后
专业特长：重症康复。专注脑卒中、脑外伤、缺血缺氧性脑病、脊髓损伤等神经系统疾病所致功能障碍康复，慢性意识障碍患者的评估与康复治疗。擅长超声引导下注射、肉毒毒素注射等技术。
社会任职：广东省康复医学会脑功能检测与调控康复分会第二届理事会理事。
学术成就：参与国家级科研基金3项，省级科研基金3项，以第一作者发表和参与发表高水平论文共5篇，参编专著2本。
门诊安排：中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周三下午）
（通讯员：黄睿、刘文琴）
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