肝癌被称为“沉默的杀手”，大多数患者早期并无症状，到了医院确诊时已经是中晚期，错过手术根治的机会。实际上，通过定期筛查，肝癌是可以早发现早干预的，即便是大肝癌，仍然能够通过现代医学手段控制，实现精准灭瘤，甚至重新获得手术切除的机会。
近日，在山东第一医科大学第一附属医院全国肝癌宣传月的多学科义诊活动现场，介入诊疗科李桂杰主任医师、消化内科李坤主任医师、肝胆外科修鹏主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌的防治，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的最新知识。
李坤主任医师：防范肝癌高风险因素 诊断方法如何选择
WHO评估中国肝癌ASR发病率(年龄标准化发病率)为18.2%，ASR死亡率(年龄标准化死亡率)为17.2%，患者数量占全球肝癌发病人数的45.3%，占死亡人数的47.1%，是名副其实的肝癌大国。肝癌在我国高发的因素很多，乙肝和丙肝感染是最主要的，随着疫苗的应用和治疗手段进步，这两类发病率呈下降趋势。
但值得注意的是是两类因素导致的肝癌占比正明显增加，一是长期酗酒导致的酒精性肝病，二是非酒精性脂肪肝炎引起的肝癌，需重点警惕。除此之外，黄曲霉素污染食物、肝硬化、肝癌家族史、肥胖、吸烟、糖尿病、药物性肝损伤、免疫性疾病也是导致肝癌发生的高危因素，年龄超过40岁的男性需加强防范。
李坤主任医师提醒，通过定期筛查，尤其是高风险人群，肝癌是能够早发现早干预的，常用的诊断方式有实验室检查，即血清AFP、异常凝血酶原、循环肿瘤细胞CTC等，其中AFP是主要的初步筛查工具；影像学检查方面常选择超声显像用于患者初诊，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）则是作为早筛诊断异常者的首选方式。肝穿刺活检为有创方式，谨慎选择，真正需要的患者仅占极少数，通常只有在前述检测手段结果不明确，又存在高危因素时才会使用。
修鹏主任医师：晚期肝癌怎么治 多学科诊疗择最优方案
基于我国肝癌高发、高死亡率的特点，大家需要高度重视该病，但无需过度恐慌，因为肝癌早已不是以前的不治之症，而是可防可控可治的。早期患者通过手术切除可实现根治，从而获得较长的生存期。对于大多数确诊已经是中晚期的患者，医生仍然有很多“武器”可以使用：
1、外科治疗，一般包括手术切除和肝移植术
2、系统抗肿瘤治疗，包括分子靶向药物治疗、免疫检查点抑制剂治疗、化学治疗、中医中药治疗等
3、消融治疗，分射频、冷冻和超声等几种，部分患者不耐受手术治疗可选择
4、放射治疗，外放射治疗是利用设备产生的射线从体外对肿瘤照射，内放射治疗有钇90树脂微球选择性内放射治疗、碘-131 单抗、放射性碘化油等
5、肝动脉介入治疗，对肝癌供血动脉进行选择性阻断，引起肿瘤组织坏死，如经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉灌注化疗术（HAIC）
肝癌的治疗方法虽丰富，但是各具有优势与局限，适应证也有所重叠，且掌握于不同学科。修鹏主任医师强调，为了保证让患者获得合适、高效的个体化治疗，不同科室的专家需要经过多学科MDT综合治疗的会诊讨论，根据患者自身情况，制定出最佳的方案，突破肝癌治疗的瓶颈，提高整体疗效。
李桂杰主任医师：介入治疗优点多 钇90助肝癌降期转化
应用介入方法对肝脏疾病进行诊断和治疗已成为肝病诊治的重要手段之一，介入治疗疗效确切，局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，毒性更小，年老体弱以及有某些疾病的患者也可进行，治疗成功者可见到甲胎蛋白（AFP）迅速下降，对部分肝癌缩小体积后可作二步切除。
钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）是一种较新的介入疗法，在血管造影条件下，利用微创导管介入的方法，将带有高能量β射线的树脂微球直接输送到肝脏供血血管，并截留在肿瘤末端血管网中，近距离给予肿瘤细胞高剂量的辐射。
虽然在国内发展时间不长，但是钇90树脂微球治疗在国际上应用已经很多年，有丰富的临床案例和数据支撑，疗效确切，安全性高。李桂杰主任医师进一步说明其优势体现在四个方面：
1、高强度β射线精准杀伤肿瘤，客观缓解率（ORR）高于TACE介入治疗和系统治疗
2、有效治疗门静脉癌栓，门静脉癌栓不影响治疗效果
3、治疗单侧肝叶的同时，增大对侧余肝体积，让患者满足手术切除标准
4、严重不良反应发生率低，患者生活质量良好
很多人都知道肝癌是“癌中之王”，但是对治疗方面的认知仍存在误区，觉得中晚期肝癌等于宣判死刑，只能采取姑息治疗的方法。实际上，近年来随着医疗科技的进步和治疗理念的革新，晚期肝癌患者的治疗局面已明显改善。很多原本无法手术的晚期患者甚至能实现降期转化，不仅生存期得到延长，生活质量也得到了显著提高。
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