近日，南方医院增城院区普通外科（胃肠外科）团队成功在单孔腹腔镜下切除了距肛门仅3.5cm的超低位直肠癌，在肿瘤根治性切除的基础上，保留了完整的肛门功能。该院普通外科主任张策表示，对于距肛门4cm以下、紧贴齿状线的超低位直肠癌，保肛手术一直是世界性难题。
据了解，任大爷（化名）在体检时被发现直肠癌，肿瘤位置极低，距肛缘仅3.5cm，且体积较大，CT显示与肛门外括约肌有粘连。切除如此低位的大块肿瘤，常规的经腹会阴联合直肠癌切除术通常会切除肛门，即使在腹腔镜手术逐渐普及的今天，也极难保留肛门，这意味着需要在腹部做一个“人工肛门”，永久经腹壁排便，会给患者带来长期的生活不便和心理创伤。
张策接诊后经过专业检查，发现肿瘤尽管位置极低，但似乎还有活动性，同时结合CT阅片，判断肿瘤有完整切除的可能，决定采用“全单孔腹腔镜结直肠肿瘤切除技术”。其介绍，这一技术仅需一个切口，即可实现血管全保留（不担心肠瘘；肠功能恢复快，次日即可进食）、全无管（无胃管，无尿管，无引流管），适用于从盲肠到中位直肠的大肠癌。对于超低位直肠癌，则需增加一个辅助戳孔的切口，以降低手术难度，使保肛极限达到新的水平。文献检索显示，这一技术仅极少数顶级医疗中心少量尝试，在国内外处于领先水平。
按照既定手术方案，张策团队成功为患者实施了“单孔腹腔镜直肠癌括约肌间切除术（SI-ISR）”。历时3小时的手术，不仅完整切除了肿瘤（病理学检查肠管切缘阴性），而且完整保留了肛门。患者术后3天顺利排便，术后5天出院，术后9天回访，自述肛门排气、排便功能，与正常基本一致，说明肛门括约肌形态/神经保留完好。
“真没想到，这么低的位置还能保住肛门！南方医院增城院区给了我第二次生命和尊严！”出院时，任大爷脸上满溢喜悦的神情。此次高难度单孔腹腔镜保肛手术的成功实施，为众多超低位直肠癌患者带来了新的希望。
（通讯员：贾海娜、刘进娣）
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