世界痛风日| 痛风反反复复？你可能没看懂“尿酸”这个幕后黑手！

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院

风湿免疫科马剑达副主任医师

每年的4月20日是“世界痛风日”——之所以定在这一天，是因为420μmol/L，正是高尿酸血症的诊断临界值。然而，在门诊中，许多痛风反复发作的患者被问及是否坚持吃药时，往往一脸茫然:“不痛的时候还要吃药吗？”这其实是一个极其危险的误区！

今天，马剑达副主任医师将结合最新发布的痛风诊疗指南与专家共识，和大家好好聊聊：尿酸高和痛风到底是什么关系？为什么说控制尿酸是痛风治疗的根本？

尿酸与痛风，好比一杯“饱和的盐水”

我们可以把血液想象成一杯水，尿酸就是水里的盐。正常情况下，尿酸在血液里安分守己地游走。但是，当血液里多天空腹血尿酸超过了420μmol/L这个“饱和点”时，水就再也溶解不了这么多盐了。于是，多出来的尿酸就会结晶成像玻璃渣一样锐利的“单钠尿酸盐结晶”，沉积在关节和软组织里。

·不痛的时候：这些“玻璃渣”悄悄潜伏。但如果尿酸长期偏高并合并了高血压、冠心病、糖尿病或肾结石，这就属于“高危高尿酸血症（HrHUA）”，依然会持续对心脑血管和肾脏造成严重破坏。

·痛的时候（痛风发作）：一旦受凉、饮酒或劳累，免疫系统发现了这些“玻璃渣”并冲上去吞噬，就会释放大量炎症因子，关节瞬间红肿热痛。

所以，尿酸高是“因”，痛风是“果”。

治疗痛风的终极目标是“溶解结晶”

痛风治疗的绝对核心只有一个：长期的降尿酸达标治疗。痛风吃止痛药，好比用拖把拖干地上的水；而降尿酸，才是真正的“关掉水阀”！只有把尿酸降到达标线以下，血液才会变成一块“海绵”，把关节里原有的“玻璃渣”重新吸回血液里，排出体外。

降尿酸必须达标，但绝不是“越低越好”！

（1）单纯痛风患者：尿酸必须长期控制在<360μmol/L。

（2）长了痛风石、或频繁发作的患者：必须压得更低，控制在<300μmol/L，这样痛风石才能加速溶解。

（3）绝对底线：不能低于180μmol/L。很多患者为了追求溶石快，私自加大药量。但尿酸具有重要的生理抗氧化功能，如果血尿酸低于180μmol/L，可能会增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。我们要溶石，也要保护大脑。

攻克顽固痛风石：微创技术+前沿新药

如果痛风拖了太久，长出了硬硬的“痛风石”，单靠吃药溶解太慢怎么办？为了加速降低局部的尿酸负荷，目前有超微创针痛风石清理术和微创针刀镜清理术，分别针对体表和大关节内的痛风石进行深度“大扫除”。这能瞬间端掉局部的“尿酸大本营”，保护皮肤与软骨，切断炎症恶性循环。配合药物治疗，即可按下痛风石消退的“加速键”。

除此之外，前沿新药也为难治性痛风提供了更精准的武器：

（1）溶解痛风石的“吃豆人”——尿酸酶：

针对吃常规降尿酸药无效的难治性痛风，新一代的尿酸酶类药物一旦进入体内，就像游戏里的“吃豆人”，能直接把血液里的尿酸分解排泄掉，大幅提高严重痛风石的完全缓解率。

（2）阻断急性发作的“精准断电”——靶向IL-1生物制剂：

尿酸盐结晶激活炎症“总闸”，引发关节红肿热痛。新型生物制剂可以精准切断这条“电路”，从根源平息炎症，让疼痛消失。

痛风一点也不可怕，它是一个完全可以被临床治愈（结晶完全溶解）的疾病。请放下盲目吃止痛药的执念，必要时到风湿免疫科就诊。医患携手，把石头溶掉，打赢这场关节保卫战！

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