对于食管癌患者来说，手术是根治的唯一希望。但一提到“开刀”，很多人脑海中浮现的仍是胸口那道长长的疤痕，以及术后每一次呼吸都伴随的剧烈疼痛，即使是更先进的术式“胸口打孔”，依然让不少患者望而却步。近日，中山大学孙逸仙纪念医院花都院区胸外科团队完成了一例真正“胸部无切口”的极致微创术式：纵膈镜联合腹腔镜食管癌根治术。不进入胸腔、不留胸壁切口，仅凭颈部和腹部的微小操作，就能完成肿瘤根治与消化道重建。
七旬老人患上食管癌，团队“不入胸”纾困
“70岁、主动脉瓣重度返流、慢阻肺、食管癌”——这几个词叠加在一起，让患者曾伯（化名）和家人一度丧失根治希望，一家人对治疗顾虑重重，治疗方案迟迟未决。
中山大学孙逸仙纪念医院谢绚主任医师明确诊断后，胸外科立即启动多学科会诊（MDT）。经术前新辅助治疗后，曾伯的肿瘤明显缩小，面对年龄大、身体状况心肺功能等不利因素，团队在手术方案的选择上也犯了难：传统开胸手术创伤大，恢复慢；而常规的胸腔镜微创手术虽然创伤较小，但仍需进入胸腔、进行单肺通气，对心肺功能仍有一定干扰。
经过团队反复讨论，以及和患者及家属的商量，最终决定为曾伯实施 “充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术” ——一种真正意义上“不入胸”的微创术式。
谢绚（中）主任医师和马晓帆（右）医生进行充气式纵隔镜手术
术中，谢绚主任医师在曾伯的颈部和腹部分别做小切口，精准通过颈部切口置入纵隔镜，充气建立操作空间，清晰显露食管及周围淋巴结。随后在腹部将胃游离成管状。颈腹两路精准“会师”，完成了食管根治性切除和消化道重建。
整个手术耗时3个多小时，曾伯的胸口被完整保留，肋骨、肋间神经、胸膜均“毫发无伤”。
术后，曾伯的恢复情况令家人惊喜：几乎感觉不到胸口疼痛，第二天就能下床活动，很快就恢复了经口进食。曾经让他痛苦的“进食哽咽感”消失了。
谢绚主任医师和马晓帆医生进行充气式纵隔镜手术场景
真正“胸部无切口”，术后疼痛大幅减轻
传统观念里，食管位于胸腔正中，手术似乎天然与胸腔绑定，而纵膈镜联合腹腔镜技术，利用人体颈部与纵隔之间的自然解剖间隙，通过二氧化碳充气“撑”出一条操作通道，全程与胸腔“绝缘”。
患者的肋骨不再被撑开，肋间神经不再被挤压，胸壁肌肉不再被切断。术后患者不会再有“呼吸一下胸口就疼”的体验，敢于用力咳嗽、主动排痰，将能直接转化为更低的肺部感染率和更平稳的术后恢复。
另外，在传统胸腔镜微创手术操作过程中，患者需经历两次体位调整——首先采用侧卧位完成胸部操作，随后转为平卧位进行腹部手术。流程复杂，手术准备时间更长。充气式纵隔镜技术则采用颈、腹部操作模式，患者全程保持仰卧姿势，无需体位变动和二次消毒。并行操作的方式显著提升了手术效率，缩短了整体手术时长，有助于降低麻醉相关并发症，减轻手术对身体的生理干扰。
让更多有需要的患者“够得着”手术机会
谢绚主任医师介绍，临床上，有一批食管癌患者曾经是“被手术遗忘的角落”：高龄、肺功能差、合并心脏病……他们的肿瘤或许尚在早期，但身体已经承受不起传统经胸手术中单肺通气的考验。
还有一些既往有过胸部手术史，胸腔内粘连严重；或者存在胸廓畸形、胸膜病变，导致常规的胸腔镜入路根本无法建立的患者，充气式纵隔镜技术不进入胸腔、不需要单肺通气，大大降低了对心肺功能的干扰，为这部分患者打开了根治性手术的大门。
适应症与禁忌症：哪些人群适合这种术式？
谢绚主任医师介绍，纵膈镜联合腹腔镜食管癌根治术的适应症和禁忌症人群如下：
适应症——
肿瘤分期：早期至部分进展期食管癌（临床分期cT1-3 N0-1 M0），肿瘤未侵及大血管、气管等重要纵隔结构，无远处转移；
特殊人群：高龄或合并心肺基础疾病（例如COPD、冠心病、房颤等），无法耐受单肺通气及经胸手术者；
入路困难：既往胸部手术史、胸膜广泛粘连、胸廓畸形等致经胸入路困难者。
禁忌症——
肿瘤因素：肿瘤侵犯主动脉、气管等关键结构，或已发生远处转移（M1）；
全身因素：严重凝血功能障碍、恶病质、重度营养不良，无法耐受全身麻醉；
局部因素：颈部感染、纵隔广泛纤维化或解剖异常，无法建立安全入路。
“手术方案的选择并非简单的‘是非题’。最终决策需由专科医生团队，综合肿瘤分期、心肺功能等多重因素进行个体化评估。”谢绚主任医师强调。
据悉，谢绚主任医师团队在中山大学孙逸仙纪念医院各院区及深汕中心医院已常规开展纵膈镜联合腹腔镜食管癌根治术超过三年，累计完成50余例，形成了一套成熟的手术流程与质量控制体系，致力于为不同身体状况的患者寻找创伤最小、获益最大的治疗方案。
患者及其家属向花都院区胸科医护团队送上锦旗
【专家简介】
谢绚
胸外科
主任医师，广东省杰出青年医学人才，肿瘤学博士
中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科基地教学主任
专业特长：擅长肺小结节的诊断及治疗，专注于肺癌、食管癌及纵隔肿瘤的微创手术及综合治疗，擅长各类胸外科机器人手术、纵隔镜（不开胸）食管癌根治术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、单孔胸腔镜肺叶肺段切除术、单孔胸腔镜袖状肺叶切除术、剑突下纵隔肿瘤切除术及胸腔巨大肿物切除胸壁重建等高难度术式。
社会任职：广东省基层医药学会胸部肿瘤专委会副主任委员；广东省医学会胸外科分会委员；广东省医学会肺部肿瘤学分会委员；广东省医师协会胸外科医师分会委员；广东省医师协会肿瘤外科医师分会委员；广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员。
学术成就：共发表国内外论文三十余篇，其中第一/通讯作者发表SCI论文十余篇，包括Caner Res、Ann Surg等。主持国家自然科学基金青年基金及广东省自然科学基金等多项科研项目。
出诊安排：北院区（周一下午）、花都院区（周一上午、周五上午）
马晓帆
胸外科
主治医师；医学博士
专业特长：肺部磨玻璃结节，磨玻璃影，GGN、GGO，肺部结节以及早期肺癌的微创治疗，肺部小结节诊断与治疗，肺癌及食管癌综合治疗，熟练开展单孔胸腔镜肺癌根治术、3D重建精准肺段切除、自发性气胸治疗，手汗症治疗等。
社会任职：广东省基层医药学会胸部肿瘤专委会委员、广东省肿瘤康复学会胸部肿瘤专委会委员
出诊安排：花都院区（周二全天）、南院区（周四上午）、北院区（周四下午）
（文章图片由医院提供；通讯员：黄睿、刘文琴、房诗婷）
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