当拿到诊断书看到“肝癌”两个字时，很多朋友会感觉天都塌了，甚至认为被判了“死刑”。事实上，如今医生手上用来对付肝癌的“武器”不仅越来越丰富，疗效也远超想象。除此之外，肝癌的MDT多学科诊疗通过集合不同学科专家的力量与优势，为患者定制个性化的治疗方案，为打一场更有把握的持久战做好充分的准备。
近日，树兰（杭州）医院副院长、肝胆胰外科张武主任医师，以及肝胆胰外科杨喆主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入聚焦肝癌的诊疗话题。本次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌早筛早诊和规范治疗的相关知识。
张武教授：肝脏是“沉默器官” 早筛早诊是关键
肝癌主要以原发性肝癌占大多数，其中肝细胞癌约占90%。病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素以及长期酗酒等是主要的发病原因。我国肝癌患者中约80%与乙肝相关。肝癌早期症状不明显，当患者出现右上腹隐痛、体重下降、黄疸、食欲减退等表现时，说明病情已经发展到一定阶段。张武教授介绍，肝脏内部缺乏痛觉神经，即使长了10公分的巨大肿瘤，患者也可能毫无感觉，因此肝脏被称为“沉默器官”。
1、对于肝癌的预防与早筛，张武教授强调以下几点：
2、接种乙肝疫苗：预防乙肝及相关肝癌最经济有效的手段
3、规范抗病毒治疗：乙肝/丙肝患者坚持治疗，不可擅自停药
4、远离黄曲霉毒素：发霉的花生、玉米、过期食用油等果断丢弃，其毒性是砒霜的68倍，日常烹饪无法杀灭
5、戒烟限酒：酒精及代谢物乙醛直接损伤肝细胞
6、健康生活方式：控制体重，减少脂肪肝的发生
早期肝癌（≤5公分、单发、无转移）通过手术切除或消融治疗，5年生存率可超过70%。但我国肝癌患者5年总体生存率仅为14.1%，近80%的患者就诊时已处于中晚期。对于高危人群——包括40岁以上男性或50岁以上女性、有乙肝/丙肝感染、肝硬化、肝癌家族史、长期酗酒及脂肪肝患者——应每6个月进行一次腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，这是目前最经济有效的早筛手段。
杨喆教授：多学科精准诊疗 中晚期肝癌转化治疗带来新希望
手术治疗仍是目前公认的早期肝癌治疗的首选方法，主流方式有开放解剖性肝切除、腹腔镜肝切除以及机器人辅助肝切除。但杨喆教授强调，中晚期肝癌直接手术面临诸多挑战：肿瘤巨大切除后难以保留足够肝功能，肝硬化患者肝代偿能力弱，合并门静脉癌栓者手术风险高。因此，中晚期肝癌需要通过多学科协作（MDT）进行转化治疗，为患者创造手术机会。MDT由肝胆外科、介入科、肿瘤内科、放射科等多学科专家共同参与，形成“降期-切除-辅助治疗”的完整治疗链条。
目前治疗肝癌的“武器”非常丰富，主要包括以下几类：
1、手术切除：早期肝癌的首选根治性方法，微创技术已广泛应用
2、肝移植：适用于肝功能失代偿基础上发生的小肝癌，可同时解决肿瘤和肝病
3、消融治疗：对3～4公分以内的小肝癌，通过射频或微波热消融“烧掉”肿瘤
4、介入治疗（TACE）：中晚期肝癌的重要手段，部分患者治疗后肿瘤缩小，重获手术机会
5、靶向+免疫治疗：近十年来发展最快的领域，许多晚期患者由此重获生机
钇-90树脂微球选择性内放射治疗：被誉为肝癌“核武器”，通过肝动脉导管将数千万粒钇-90树脂微球输送到肝脏肿瘤供血动脉，近距离释放高能β射线实施精准“核打击”，强效缩瘤且副作用轻，适用于降期转化和桥接手术
总之，肝癌不等于“绝症”。早期肝癌通过规范治疗，5年生存率超70%；中晚期肝癌随着介入精准时代到来、靶向免疫药物不断迭代、钇-90等新技术引进国内，越来越多患者通过转化治疗获得手术机会，远期生存明显改善。对于高危人群，坚持定期体检、早筛早诊是关键；一旦确诊，不要轻言放弃，应到具备MDT团队的大型医院接受规范化、个性化的综合治疗。
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