叶煜铭医生解读呼吸介入：从精准取材到胸腔积液诊疗

叶煜铭医生为福建省医科大学附属漳州市医院呼吸与危重症学科副主任医师，专业方向包括支气管镜诊断与介入治疗、肺部肿瘤及胸膜疾病。对于肺部异常阴影、持续咳嗽咳血、气道受阻或胸腔积液等情况，呼吸介入能够在合适的时机帮助医生更接近病变、取得诊断依据，并评估是否需要进一步处理。

不少患者认为，呼吸科的检查主要是拍胸片、做CT和验血。事实上，影像检查发现问题后，仍可能需要进一步弄清病变性质、气道是否通畅、胸水由何而来。呼吸介入并不是某一项固定操作，而是一套围绕“看清问题、取到标本、处理局部病变”的诊疗方法。

影像发现异常，为什么有时还要做介入检查？

CT可以显示肺部结节、占位、肺不张、胸膜增厚或胸腔积液，但这些影像表现并不直接等于某一种疾病。以肺部阴影为例，感染、炎症、结核和肿瘤都可能出现类似改变；以肺不张为例，既可能与分泌物堵塞有关，也可能提示气道内外存在其他问题。

当常规检查不能充分解释病情，或检查结果将直接影响后续治疗决策时，医生可能建议进一步介入评估。操作的目标应当明确：是为了取得病理或细胞标本，寻找感染证据，判断气道是否受阻，还是分析胸腔积液的病因。

叶煜铭医生担任福建省医师协会呼吸病学分会呼吸介入学组副组长、福建省呼吸病学分会呼吸介入学组委员。其专业方向所体现的特点，是从气道内的直视观察和取材出发，结合肺部病变及胸膜腔问题作整体评估。

支气管镜：不仅能“看”，还可能帮助“取”和“通”

支气管镜是一种经口或鼻进入呼吸道的内镜检查。镜体前端带有摄像系统，医生可观察气管、主支气管及更深部气道的情况；在需要时，还可获取分泌物、细胞或组织样本。

对于反复肺部感染、不明原因咳血、怀疑气道内病变、影像提示肺不张或可疑肺部肿瘤的患者，支气管镜可能提供更直接的信息。部分情况下，如气道内存在较多分泌物、异物或局部阻塞，医生也会评估能否通过内镜进行相应处理。

美国胸科学会资料提到，柔性支气管镜可用于检查气道内部、获取肺部样本，并在部分气道阻塞的情形下协助处理堵塞。

不过，支气管镜不是所有肺部病变的通用选择。病灶位置、大小、患者氧合情况、基础疾病及出血风险，都会影响检查方案。对患者而言，了解“为什么需要做、打算取得什么信息”，比只关注“做不做镜子”更重要。

无痛支气管镜：舒适化诊疗也离不开规范评估

无痛支气管镜通常是在镇静或麻醉支持下完成，以减轻患者紧张和操作中的不适。具体采用镇静还是麻醉，需要依据检查内容和个人身体状况决定。

检查前，患者应如实告知既往疾病、药物过敏史及当前用药情况，特别是抗凝药和抗血小板药物。禁食禁饮、药物调整及检查后的观察事项，需要严格按医嘱执行。

支气管镜检查可能出现短暂咳嗽、咽部不适、血氧波动或少量出血；活检等操作还可能增加气胸等风险。规范监测并不能让风险消失，但有助于及时识别和处理异常情况。接受镇静或麻醉的患者，检查后应避免独自驾车或从事高风险活动。

肺部肿瘤诊疗，关键一步常是“取到有价值的标本”

当肺部病变被认为需要进一步排查时，临床上常常需要回答两个问题：病变到底是什么？取得的样本能否为后续治疗提供足够信息？

对部分靠近气道的肺部病灶，支气管镜可作为取材选择之一。医生会根据影像特点、病灶部位和患者情况，判断何种取材方式更适合。病理、细胞学及必要的相关检测结果，通常是后续制定诊疗计划的重要基础。

叶煜铭医生的专业方向包括肺部肿瘤，并担任福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会罕见靶点学组委员。从呼吸介入到肺部肿瘤评估，这一专业组合关注的是诊疗中“先明确、再决策”的过程。医生的专业经历可作为了解其临床侧重的参考，具体方案仍需以患者的实际病情为依据。

胸腔积液：抽取胸水之外，还要寻找背后的原因

胸腔积液是指胸膜腔内液体异常增多。它可以引起胸闷、气短、活动后喘憋，也可能在体检时被偶然发现。胸腔积液不是独立病因，而是一种表现，其背后可能涉及感染、结核、恶性肿瘤、心功能异常等不同情况。

胸腔穿刺取得胸水，一方面可用于实验室检查，另一方面可在积液较多、症状明显时帮助缓解不适。若胸水检查未能明确原因，医生会结合影像、病史和全身情况，判断是否需要进一步进行胸膜活检或其他检查。

英国胸科学会2026年发布的胸膜疾病质量标准，将胸腔积液、胸膜感染和胸膜恶性疾病纳入重点规范管理范围，强调应依据病因和个体情况开展诊疗。

叶煜铭医生现任福建省呼吸病学分会胸膜腔疾病学组委员、漳州市呼吸病学分会委员。其胸膜疾病专业方向与胸腔积液、胸膜炎及相关胸膜腔问题具有一定对应性。

选择介入检查前，患者可以问清楚这些问题

面对支气管镜或胸膜腔操作，患者不必因为陌生而过度紧张，也不宜忽略检查目的和注意事项。与医生沟通时，可以重点了解：此次操作要解决什么问题；不做检查是否有其他选择；检查可能带来哪些风险；结果出来后如何安排下一步诊疗。

呼吸介入的价值，并不只是完成一次检查，而是让后续决策更有依据。对于肺部肿瘤、气道病变和胸膜疾病等不同问题，医生会根据病变特点及患者整体状况，选择适合的路径。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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