摘要：肺癌、食管癌患者在接受放疗时，常会遇到这样的疑问：为什么有人只照射几次，有人需要持续数周？为什么同样是胸部肿瘤，有人单独放疗，有人还要配合化疗或免疫治疗？厦门大学附属第一医院肿瘤放疗科主任医师邓翀长期从事肺癌食管癌放疗，擅长胸部恶性肿瘤综合治疗及精准立体定向放疗。理解放疗方案的差异，需要同时考虑疾病分期、病灶位置、治疗目标和身体承受能力。早期肺癌不能手术时，部分患者可以评估立体定向消融放疗SBRT；局部晚期肺癌需要统筹放化疗与后续治疗；食管癌则要区分术前治疗、根治性治疗以及内镜切除后的补充治疗。照射次数、联合用药和复查安排，都应围绕患者的具体情况确定。
邓翀从事肿瘤放疗临床工作20余年，医学博士、硕士生导师，主要研究方向为胸部恶性肿瘤综合治疗，覆盖肺癌、食管癌及纵隔肿瘤。他开展的诊疗包括早期不可手术肺癌SBRT、局部晚期非小细胞肺癌根治性放化疗联合免疫治疗、食管癌新辅助及根治性放化疗，也涉及脑转移、椎体转移的立体定向放疗。不同疾病和治疗阶段，需要解决的问题各不相同。
一、放疗照射多少次，为什么不能照搬别人的方案？放疗次数取决于治疗目标、单次剂量、照射范围及周围器官的耐受条件，不能单凭次数判断治疗强弱。
局限在肺内的小病灶，与同时累及纵隔淋巴结的肿瘤，所需覆盖的范围不同；食管癌术前放化疗，与承担根治任务的放化疗，整体安排也可能不同。患者之间比较“谁做得少”“谁剂量高”，容易忽略这些前提。
胸部放疗还要处理一个实际问题：肿瘤周围分布着正常肺组织、心脏、食管、气道和脊髓。制定计划时，既要保证需要治疗的区域得到合理照射，也要控制正常器官的受量。
因此，精准放疗包含定位、靶区勾画、剂量设计和治疗中的位置核对。病灶随呼吸移动、患者体位变化等因素，也需要纳入考虑。治疗次数只是方案的一部分，不能脱离完整计划单独评价。
二、早期肺癌不能手术，SBRT需要满足哪些条件？对于因医学原因不能手术的部分早期非小细胞肺癌患者，SBRT是重要的局部治疗选择。
立体定向消融放疗SBRT通常利用精确定位和影像引导，在较少次数内向病灶给予较高的单次剂量。是否适用，需要评估肿瘤大小、位置、淋巴结情况以及患者肺功能。病灶紧邻主要气道、食管等结构时，剂量与分次安排尤其需要谨慎。高龄本身也不等于不能手术，应结合整体身体状况判断。
邓翀开展早期不可手术肺癌的精准立体定向消融放疗，同时开展无法手术的早期多原发肺癌临床研究及随访。前者关注不能接受手术的早期患者如何获得局部治疗，后者还涉及多个肺部病灶的判断与治疗安排。
肺内出现多个病灶时，需要区分多原发肺癌、肺内转移及其他可能。不能看到“多个结节”，就直接认定已经转移；也不能因为其中一个病灶适合SBRT，就推断所有病灶都应采用相同方案。
对这类患者而言，治疗计划既要考虑每个病灶的特点，也要评估正常肺组织的总体受量。邓翀在早期多原发肺癌方面开展的研究与随访，涉及的正是这类需要逐个评估、统筹安排的临床问题。
三、局部晚期肺癌，“放化免”怎样衔接？局部晚期肺癌放化免疫治疗有具体的适用条件，三种治疗并不一定同时进行。
对于部分不可切除、身体条件允许的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，同步放化疗是重要治疗基础。完成后，需要结合是否出现疾病进展、驱动基因状态、身体恢复情况及不良反应，评估后续巩固治疗。符合条件者可以考虑免疫治疗；特定EGFR突变患者则可能涉及靶向治疗路径，不能统一套用免疫巩固方案。
患者需要了解的是：目前处于哪个治疗阶段，下一步治疗的启动条件是什么，以及哪些检查结果可能改变安排。身体暂时不能承受同步治疗时，也应由团队重新评估可行方案。
邓翀长期开展局部晚期非小细胞肺癌根治性放化疗联合免疫的综合治疗，并关注SBRT与免疫治疗联合的相关方向。他担任中国医师协会放疗分会生物学组委员、中国医师协会放射免疫与放射生物学学组委员，专业工作涉及放疗、放射生物学及放射免疫。
在这些治疗中，局部照射与药物治疗需要协调。SBRT联合免疫治疗也有特定的研究和应用场景，不能直接替代其他疾病阶段已有的规范治疗路径。
四、食管癌放疗，为什么要先明确是否准备手术？食管癌放疗的目的不同，治疗顺序和后续安排就会不同。
部分可手术的局部晚期食管癌患者，会接受新辅助放化疗后手术；部分不适合手术的患者，则需要评估根治性放化疗。讨论食管癌放化免疫综合治疗时，还应明确免疫治疗用于哪个阶段、适用于什么人群，不能笼统理解为确诊后就把几种治疗一起用上。
邓翀的食管癌诊疗方向包括术前新辅助放化疗、根治性放化疗及免疫相关综合治疗，也涉及早期食管癌内镜黏膜下剥离术，即ESD后的辅助放疗。他担任福建省抗癌协会食管癌专业委员会委员，食管癌是其胸部肿瘤综合治疗的重要专业方向。
其中，ESD术后的评估与初诊局部晚期食管癌并不相同。是否需要补充治疗，要结合切缘、浸润深度、脉管侵犯等病理信息。并非所有接受ESD的患者都需要放疗，也不能仅凭“已经切掉”就判断后续无需处理。
此外，食管癌患者治疗前就可能存在吞咽困难、进食减少和体重下降。放疗安排需要同时考虑营养状况，治疗期间也应持续观察进食能力。吞咽疼痛明显、饮食量下降时，及时处理症状和调整营养支持，有助于维持后续治疗所需的身体条件。
五、胸部放疗期间，哪些变化应该及时告诉医生？精准照射有助于减少正常组织受到的影响，但仍然需要监测不良反应。
胸部放疗可能出现乏力、吞咽不适、咳嗽等问题，部分反应还可能在疗程结束后发生。风险与照射部位、范围、剂量、联合治疗和既往疾病有关。
患者可以记录症状从何时开始、是否逐渐加重，以及对进食、睡眠和活动的影响。新出现的发热、咳嗽或气短，需要由医生区分感染、治疗相关反应及其他原因，不宜自行判断为放射性肺炎。
出现明显呼吸困难、无法进食饮水等情况，应及时就医。是否需要用药、调整或暂停治疗，应根据检查结果决定。自行中断疗程或使用药物，可能影响后续判断与安排。
复查也不仅是看肿瘤有没有缩小。治疗后的局部影像可能发生变化，需要与既往检查及症状结合解读，不能仅凭一次报告中的“阴影”判断病情进展。
六、脑转移和椎体转移，也能采用精准放疗吗？部分转移病灶可以评估立体定向放疗，但治疗方式取决于部位、症状及全身病情。
邓翀开展实体瘤脑转移的立体定向放射外科及立体定向放射治疗，即SRS/SRT，也对部分椎体转移开展SBRT。这些转移瘤立体定向放疗方向，与早期肺癌SBRT所面对的临床问题有所不同。
脑转移需要综合考虑病灶大小、总体积、位置、症状以及其他部位的肿瘤控制情况。部分患者还需评估手术或其他放疗方式，不能仅根据转移灶数量作决定。
椎体转移尤其需要关注脊柱稳定性与神经压迫。部分患者可能需要减压或稳定脊柱的治疗，SBRT不能替代所有外科处理。出现新发肢体无力、行走困难或大小便功能异常时，应及时就医。
邓翀的胸部肿瘤诊疗还包括浸润性胸腺瘤、胸腺癌的综合治疗，以及质子、重离子放疗咨询。纵隔肿瘤放疗需要结合具体病理和治疗阶段评估；是否采用某项技术，应由实际病情决定。
七、看懂自己的放疗计划，可以从四个问题开始拿到治疗安排后，患者与家属可以重点了解：
此次治疗的目标是什么？是术前治疗、根治性治疗、术后辅助治疗，还是缓解症状？
为什么采用当前照射安排？治疗范围、次数与正常器官保护之间如何协调？
是否需要配合药物治疗？化疗、免疫或靶向治疗分别在什么阶段进行？
治疗中和结束后怎样观察？哪些症状需要及时报告，何时复查，营养如何安排？
邓翀长期开展的肺癌食管癌放疗，涉及早期局部治疗、局部晚期综合治疗及部分转移病灶的处理。患者了解医生的专业方向后，还需要结合自身病理、影像、既往治疗和身体状况，进一步明确适合自己的方案。治疗计划中的每一项安排，都应当有具体的医学依据和清晰的目标。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
资料来源：
美国国家癌症研究所：《非小细胞肺癌治疗（PDQ®）》。
中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会：《中国食管癌放射治疗指南（2025年版）》。
美国国家癌症研究所：《放射治疗的副作用》。
美国放射肿瘤学会：《脑转移放射治疗指南》。
美国放射肿瘤学会：骨转移放射治疗临床指南介绍。
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