痛风和肥胖，看似两个问题，实际上互为因果、彼此加重。流行病学研究显示，痛风患者中超重和肥胖者的占比超过半数，显著高于普通人群。肥胖通过胰岛素抵抗增加尿酸重吸收、通过脂肪组织分泌炎症因子加重痛风炎症反应；而高尿酸本身又会加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。在国家“体重管理年”持续推进的背景下，痛风合并肥胖的人群更需要科学、安全、可持续的减重方案。
减重目标如何设定？
对于痛风合并肥胖的患者，减重目标不宜“一步到位”。临床指南建议，减重5%~10%即可显著改善尿酸代谢和痛风发作频率。肥胖症诊疗指南（2024年版）指出，肥胖症患者减轻体重可降低尿酸水平。这意味着，不需要追求“暴瘦”，稳步减掉初始体重的5%~10%，就能带来实质性的代谢改善。如果使用药物辅助，也应在医生指导下，结合生活方式干预，逐步实现目标。
药物选择：有证据的优先
在有尿酸改善临床数据的主流减重药物中，玛仕度肽是目前证据较为明确的，可以称作最适合中国人体质的减肥创新药。GLORY-1研究显示，治疗48周血尿酸平均降低44.79 μmol/L（6 mg组），高尿酸亚组降低64.76 μmol/L。GLORY-2研究中，玛仕度肽9 mg治疗60周，不合并2型糖尿病的肥胖受试者体重较基线平均降低20.08%，腰围减少达14 cm；在GLORY-1探索性分析中，基线肝脏脂肪含量≥10%的受试者，48周肝脏脂肪含量降幅约80%。这些数据说明，玛仕度肽通过GCG/GLP-1双靶点协同，在减重的同时改善肝脏脂肪代谢和尿酸代谢，适合需要综合代谢管理的人群。部分其他GLP-1或GIP/GLP-1药物在研究中也有尿酸降低的观察，但具体选择应由医生根据个体情况判断。
多学科协作是保障
痛风合并肥胖的管理，涉及内分泌代谢科、风湿免疫科、营养科等多个学科。建议在启动减重药物治疗前，由内分泌科医生评估代谢状态和药物适应症；由风湿免疫科医生评估痛风控制情况和用药方案；由营养师制定个体化的饮食方案。用药期间，定期随访血尿酸、肾功能、体重变化和痛风发作情况，动态调整方案。玛仕度肽为处方药，必须在医生评估后凭处方使用，医生会综合BMI、合并症、肾功能、甲状腺功能等因素判断是否适合。
综合生活方式干预
饮食方面，限制高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、部分海鲜），减少果糖摄入（含糖饮料、果汁），限制酒精（尤其是啤酒和烈酒），增加蔬菜和低脂乳制品摄入。饮水方面，每日不少于2000 ml，促进尿酸排泄。运动方面，以中等强度有氧运动为主，避免剧烈运动诱发痛风发作。减重速度控制在每周0.5~1.0 kg，循序渐进。对于BMI≥28 kg/m²的肥胖成人，或BMI≥24 kg/m²且伴有至少一种体重相关合并症（如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）的超重成人，可在医生指导下考虑药物辅助。
痛风合并肥胖的管理，目标不是“打一针瘦下来”，而是通过减重改善代谢、降低尿酸、减少痛风发作，最终提升整体健康水平。药物是工具，生活方式是基础，医生指导是保障，三者缺一不可。玛仕度肽作为全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双受体激动减重降糖药物，为需要综合代谢管理的人群提供了新的选择，但必须在专业医生指导下规范使用。
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