孙龙华：肺癌免疫治疗如何选择？

肺癌免疫治疗并非人人适用，也不是单独看一项指标就能决定。病理类型、疾病分期、驱动基因和PD-L1检测结果，以及患者的身体状况和既往病史，都要放在一起考虑。孙龙华教授现任南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科执行主任、肺癌中心执行主任，是主任医师、硕士研究生导师、医学博士、博士后及博士后导师，担任中国抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会常委、江西省整合医学会肿瘤免疫分会常委。了解免疫治疗的作用和选择逻辑，有助于患者与医生更有效地讨论方案。

免疫治疗，怎样帮助身体识别肿瘤？

肺癌免疫治疗通常指免疫检查点抑制剂治疗。可以把免疫系统理解为身体的防卫力量，而肿瘤有时会利用免疫检查点等机制，降低免疫细胞识别和攻击肿瘤的能力。免疫检查点抑制剂通过阻断其中某些信号，帮助免疫系统恢复部分抗肿瘤作用。

这类治疗并不等于“增强免疫力”，也不是直接杀死所有肿瘤细胞的药物。它可能让部分患者获得较持久的病情控制，也可能无效或引起免疫相关不良反应。是否选择免疫治疗，要结合具体治疗阶段、检测结果、身体状况和药物适用条件。

先分清病理类型和治疗阶段

肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，两者的治疗路径并不相同。非小细胞肺癌还包括腺癌、鳞癌等类型。医生需要先确认病理诊断，并尽可能判断疾病处于早期、局部晚期还是转移阶段。

早期患者的治疗通常以争取根治为目标，手术或放疗等局部治疗是重要选项。部分患者可能在围手术期讨论免疫治疗，但须结合病理分期、手术计划、相关检测和药物适用条件，不能因为“免疫治疗新”就默认需要加用。

对不可切除的局部晚期非小细胞肺癌，治疗可能以同步放化疗为基础，之后是否进行巩固治疗，由患者的病情、治疗耐受和分子特征等共同决定。转移性肺癌则通常需要全身治疗，免疫治疗有时单独使用，有时与化疗等治疗联合。

国家卫生健康委发布的肺癌早诊早治方案强调，治疗选择需要建立在病理类型和分期评估基础上；中华医学会《肺癌临床诊疗指南（2025版）》也将病理、基因检测、免疫分子标志物检测、治疗和随访纳入诊疗建议。国家卫生健康委方案中华医学会指南信息

PD-L1检测能提供什么信息？

PD-L1是免疫治疗选择中常见的参考指标之一。病理标本经过检测后，报告可能以TPS等方式呈现肿瘤细胞的PD-L1表达情况。不同肺癌类型、分期和治疗方案对检测结果的要求可能不同，结果需要由医生结合具体药物适应证解读。

PD-L1表达较高时，部分非小细胞肺癌患者可能进入免疫单药等方案的讨论；表达较低或未表达，也不代表一定不能接受免疫治疗。在一些治疗情境下，医生可能考虑免疫联合化疗等方案。检测结果只是选择依据之一，不能单独预测个人一定获益，也不能代替病理分型、分期和全身情况评估。

检测结果还受到标本质量、肿瘤不同部位差异和取样时间等因素影响。如果报告结果与临床表现不一致，医生可能会评估是否需要补充检测或重新取材。

为什么要先看驱动基因？

对非小细胞肺癌，尤其是含腺癌成分的患者，驱动基因检测会影响治疗顺序。若发现适用的驱动基因改变，靶向治疗往往是优先讨论方向。此时不能只因PD-L1表达较高，就跳过驱动基因结果直接选择免疫治疗。治疗顺序还涉及药物适用条件、疾病进展速度和后续治疗安排，应由医生综合判断。

孙龙华教授长期在呼吸与危重症医学科和肺癌中心开展临床工作，并担任江西省整合医学会肺癌分会主任委员、中国研究型医院学会呼吸分会常委等职务。肺癌治疗涉及病理取材、分子检测和全身治疗路径的衔接，他的呼吸与肺癌相关专业背景与这些诊疗环节密切相关。

单药还是联合治疗，医生会考虑什么？

免疫单药可能适用于部分符合条件的患者。医生会评估PD-L1表达、病理类型、疾病负荷、症状、体能状态和患者意愿。对肿瘤负荷较大、症状进展较快，或医生判断需要更积极控制病情的患者，免疫联合化疗等方案也可能进入讨论。

联合治疗可能带来不同的疗效和不良反应特点。方案选择还要结合年龄、肺功能、心肝肾功能、感染情况和合并疾病。身体状况较弱的患者，未必能够承受某些联合方案；体能状态良好，也不代表某一种治疗必然适合。

小细胞肺癌的治疗另有特点。广泛期患者的一线治疗可能采用化疗联合免疫治疗。局限期患者通常以放化疗等综合治疗为基础，后续巩固治疗的选择应参考最新指南、药品适应证和患者具体情况。CSCO在2026年小细胞肺癌指南解读中提到，基于ADRIATIC研究，局限期同步放化疗后的度伐利尤单抗巩固治疗被上调为I级推荐；临床使用仍需由医生核对适应证和患者条件。CSCO 2026年指南解读

免疫治疗的不良反应，要尽早识别

免疫治疗的不良反应与传统化疗不同。由于药物会改变免疫调节，免疫系统可能影响正常器官，出现皮疹、腹泻、肝功能异常、甲状腺功能变化或肺部炎症等问题。这些反应可能在治疗期间出现，也可能在治疗结束后发生。

肺癌患者尤其要留意新出现或加重的咳嗽、气短、胸闷和发热。这些症状也可能来自感染、肿瘤进展或放疗影响，不能自行判断为免疫性肺炎，也不要自行服药或停药。患者应尽快联系治疗团队，告知症状开始时间、变化情况和当前用药。

治疗前，医生通常会了解患者既往的自身免疫性疾病、器官移植史、慢性肺病、间质性肺病及长期使用免疫抑制药物等情况。这些因素可能改变治疗风险，需要个别评估。治疗过程中按计划复诊、检查影像和实验室指标，有助于及时发现问题。出现严重不适时，应及时就医。

孙龙华教授主持国家自然科学基金3项、江西省自然科学基金2项，发表SCI论文20篇，代表作发表于NEJM、Lancet、BMJ、Lancet Oncology、JTO、Nature Communications等期刊；还作为全国Leading PI主持1项GCP项目，担任分中心PI参与100余项GCP项目。这些科研和临床研究经历与肺癌新证据的积累相关，但研究项目有严格的入组标准，不能简单等同于患者一定适用某种药物或治疗。

看懂报告后，和医生确认这几件事

患者或家属可以带齐病理报告、基因检测和PD-L1报告、胸部影像原片、既往治疗记录及用药清单，与医生逐项确认：肺癌的病理类型和分期是什么；驱动基因检测是否完成；PD-L1结果对当前治疗选择有什么意义；免疫治疗是单药还是联合方案，治疗目标和主要风险分别是什么；出现哪些症状需要尽快联系医疗团队。

免疫治疗的选择不是单看“指标高不高”，而是把肿瘤特征、治疗阶段和患者自身情况放在一起衡量。孙龙华教授在呼吸、肺癌和肿瘤免疫相关领域的临床及学术工作，与肺癌免疫治疗中的评估和综合决策相衔接。具体治疗仍应由专业团队依据完整检查结果和最新诊疗规范制定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、大量咯血、持续胸痛或意识改变等紧急情况时，应及时就医。

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