国庆假期户外活动增多，跪地摔倒、膝盖正面撞击成了骨科急诊的高频外伤。很多人摔倒后膝盖肿痛，以为只是普通磕伤淤青，休养几天就好，殊不知有可能发生髌骨下极骨折。这是一类特殊的膝关节骨折，若处理不当，会影响伸膝功能。
南方医院创伤骨科崔壮主任医师提醒，膝盖摔了以后，如果出现迅速肿胀，皮下淤血，无法主动伸直膝关节、抬不起小腿等症状，千万别只当“淤青磕伤”在家硬扛，一定要尽快就医，避免延误诊治。
骨块虽小，却可能断了“抬腿链条”崔壮主任医师介绍，髌骨是膝盖前方的籽骨，髌骨下极是它最下端，也是髌腱的附着点。髌腱连接髌骨与胫骨，和股四头肌一起组成膝关节的“伸膝装置”，抬腿、伸直膝盖都得靠它。
“跪地摔倒、膝盖正面猛撞，或者起跳急停时股四头肌突然猛缩，都可能把髌骨下极的小骨块撕下来。”崔壮提到，这类骨折常合并髌腱止点损伤，骨块还容易向下移位，伸膝装置连续性一断，患者就会出现‘想抬腿却抬不起来’的情况。
有的人还能被动弯腿，就误以为是软组织挫伤。如果膝盖前方迅速肿胀、皮下淤血；主动伸膝困难，小腿抬不起来；髌骨下方按压痛明显，出现这些典型信号，就不要自行保守观察，需尽快到骨科就诊拍片。
移位明显的髌骨下极骨折，如果单纯保守治疗，骨块很难自行愈合，会遗留长期伸膝无力、走路打软腿，后期容易继发膝关节退变。及时规范评估，选择合适固定方式，才是保住膝关节功能的关键。
不是所有髌骨骨折都要手术，需根据移位和损伤情况精准施策崔壮主任医师强调，髌骨下极骨折最容易被低估。“常规髌骨骨折常用克氏针加钢丝张力带，但下极骨块体积小、骨质薄，穿针容易把碎骨打得更碎；而且很多患者同时有髌腱止点撕裂，只固定骨头不修肌腱，伸膝力量还是恢复不好。”
对于移位明显、髌腱撕脱、伸膝装置中断的情况，他更推荐带线铆钉/带线锚钉固定，即把锚钉固定在髌骨主体，用高强度缝线把撕脱骨块和髌腱一起编织复位，既修骨又修腱，重建伸膝张力带。锚钉多为钛合金材质，高强度缝线为不可吸收医用线，一般无需二次手术取出。
当然，也不是所有的髌骨骨折都需要手术治疗。崔壮主任医师提到，无移位、伸膝装置还连续的患者，可评估后用长腿支具伸直位固定；但多数下极撕脱若骨块分离、髌腱撕脱，拖着不处理，容易遗留伸膝无力、髌前痛、关节僵硬。
术后康复：既不能“躺平”，也不能“硬掰”“髌骨骨折康复最怕两个极端：一直不动，膝盖僵了；过早猛屈膝、负重，钉子线松了、骨块又移位了。”崔壮主任医师给出阶段性建议：
术后0—2周：伸直支具保护，做踝泵、股四头肌等长收缩，拄拐可部分负重；
术后2—6周：在骨科/康复医生评估下慢慢加屈膝角度，严禁别人帮忙暴力掰腿；
术后6—12周：视愈合情况逐步脱拐，练肌力、恢复日常走；
3个月内：别深蹲、别跪地、别跑跳。
康复时轻微酸胀正常；一旦出现剧烈刺痛、肿胀明显加重，需立刻停练复诊，警惕骨折移位风险。
崔壮主任医师提醒，髌骨下极撕脱骨折是特殊类型的伸膝装置损伤，骨块小不代表没事，及时评估、选对固定方式，手术之后，循序渐进、规范的康复训练，同样是膝关节功能恢复不可或缺的一环。
（通讯员：屈理慧）
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