金莹主任解读肺癌精准诊疗：从传统治疗到个体化治疗模式

金莹是浙江省肿瘤医院胸部内科副主任医师、临床研究部副主任，工作涉及肺癌等胸部肿瘤的临床诊疗与研究。提起肺癌治疗，有人想到手术、放疗和化疗，有人首先想到靶向药、免疫药。今天的“精准诊疗”，是把这些方法放在合适的患者、合适的阶段使用，并在病情变化时重新评估。

治疗方式增加了，诊断必须更细

过去，医生主要依据肿瘤位置、大小和扩散范围安排治疗。如今，病理类型和分子特征也会改变方案。肺癌首先要分清小细胞肺癌与非小细胞肺癌；后者还包括腺癌、鳞癌等亚型。不同类型的生长特点、可用药物和治疗顺序并不一样。国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

影像检查发现可疑病灶后，通常需要获取组织做病理检查。取材方式要看病灶位置和患者身体状况，可能采用支气管镜、经皮穿刺或手术。病理标本还要尽量满足后续检测需要。如果报告只写“肺癌待分型”，或者标本里的肿瘤细胞太少，医生可能需要补充检查。治疗前把这一关做扎实，后续选择才更有依据。

金莹医生本科就读于南方医科大学，硕士阶段在中山大学学习，博士研究生阶段在苏州大学学习。她于2012年进入浙江省肿瘤医院，2015年晋升主治医师，2017年至2018年担任科室住院总医师。胸部肿瘤诊疗需要不断衔接病理、影像和临床情况，这些一线岗位经历与细致梳理诊断信息的工作相契合。

手术、放疗和化疗仍各有位置

对于可切除的早期非小细胞肺癌，手术仍是重要治疗方式。医生会评估病灶位置、淋巴结情况和肺功能，再决定切除范围。术后还要看最终病理：有些患者需要辅助治疗，有些患者则以定期复查为主。若患者无法耐受手术，部分早期病变可评估立体定向放疗等局部方案。

局部晚期非小细胞肺癌的重点是判断能否完整切除。适合手术的患者，可能需要将药物治疗与手术衔接；不可切除的患者，可能以根治性同步放化疗为主要路径。Ⅲ期内部差异很大，纵隔淋巴结范围、肿瘤与重要结构的关系，以及患者能否承受治疗，都要进入讨论。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

小细胞肺癌又有不同节奏。除极少数符合严格条件的早期患者外，治疗通常以全身药物为基础，再按局限期或广泛期安排胸部放疗、免疫治疗及症状处理。把小细胞肺癌直接套进非小细胞肺癌的手术或靶向治疗路径，可能偏离其疾病特点。

同样是放疗，早期不能手术患者、局部晚期患者和出现骨转移疼痛的患者，治疗目的与照射范围并不相同。化疗也是如此：它可能用于术前、术后或晚期全身控制。弄清每种方法在当前阶段承担什么任务，比简单比较哪种方法“更先进”更有用。

金莹医生担任中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专委会委员、中国抗癌协会肿瘤内科专委会委员。她的学术工作覆盖肺癌重要亚型及内科综合治疗相关议题。专业方向与患者需要区分治疗路径的实际问题有一定对应性，具体治疗仍要依据病理、分期和多学科评估。

基因和免疫标志物让用药更有依据

晚期非小细胞肺癌常需要进行驱动基因检测。EGFR、ALK、ROS1等结果有助于判断是否存在可用的靶向治疗方向。检出某个基因改变后，仍须看改变的具体类型、药物适应证和患者既往用药。没有检出可用靶点，也不意味着没有治疗方案；化疗、免疫治疗及其联合方式仍需结合病情评估。美国国家癌症研究所：癌症治疗生物标志物检测

PD-L1表达能够为部分免疫治疗决策提供信息，却不能单独决定患者一定能从免疫治疗中获益。免疫治疗前，医生还要了解有无自身免疫性疾病、间质性肺病等情况。用药后出现持续咳嗽、气促、腹泻或其他异常，应及时报告，由医生判断是否与治疗有关。

部分患者会问：“基因检测能否只抽血？”血液检测在组织难以取得或治疗后需要了解变化时有一定用途，但结果受样本和检测方法影响。尤其是血液没有检出目标改变时，是否需要补充组织检测，应结合病情判断。精准治疗离不开准确检测，也离不开对检测局限的理解。

检测结果还要放回治疗阶段中理解。术后辅助治疗的目的与晚期疾病控制不同，同一种分子改变在不同阶段能否指导用药，需分别查看证据和适应证。患者可以让医生解释报告中的具体变异及其临床意义，避免把报告上出现的所有基因名称都当作可用靶点。

金莹医生兼任中国临床肿瘤学会血管靶向专委会委员、浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会青年委员会副主委兼秘书。这些任职与靶向治疗的适应证、分子检测及用药选择直接相关。它们说明其专业关注所在，并不能作为某一种药物疗效的保证。

个体化还包括身体状态和患者目标

即使两位患者有相同的病理类型、分期和基因结果，方案仍可能不同。一位患者肺功能较好，另一位合并严重慢阻肺；一位能正常工作，另一位已因疾病难以自理。年龄、体力状态、心肝肾功能、合并用药和个人意愿，都会影响治疗强度和副作用管理。

因此，治疗讨论不仅要回答“有什么药”，还要回答“预期解决什么问题、可能付出什么代价”。手术可能改变肺功能，化疗需监测血象，靶向药可能出现耐药，免疫治疗存在免疫相关不良反应。对于症状较重的患者，止痛、营养支持和缓解呼吸困难可与抗肿瘤治疗同时安排。

金莹医生还任浙江省肿瘤医院宁波分院执行院长、浙江省抗癌协会肿瘤临床研究专委会常委。临床研究与医疗管理工作涉及方案实施和诊疗衔接。对于需经历多轮治疗的肺癌患者，治疗能否按计划执行、副作用能否及时识别，与最初选择哪一种药同样值得关注。

复查是下一轮决策的开始

治疗期间，医生会比较前后影像，结合症状、体能和不良反应判断方案是否合适。肿瘤标志物一次波动不能单独证明进展；影像出现新阴影，也可能需要区分肿瘤、炎症和治疗相关改变。靶向治疗后若发生进展，部分患者还要重新取材或检测，了解是否出现新的耐药机制。

患者可以保存一份清晰的治疗记录：病理和分期结论、基因检测报告、每次用药时间、重要副作用及复查影像。复诊时重点问清当前治疗目标、下一次评价时间、出现哪些症状要提前就医。精准诊疗贯穿确诊、治疗和随访全过程，核心是让每一步选择都有明确依据。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。