来自番禺的刘先生（化名）没有想到，一次不慎的摔倒，会让自己的右胳膊连穿衣、吃饭都成了难题。
摔倒之后，右肩持续疼痛，他起初并未重视，贴上几贴膏药便草草了事，效果却微乎其微；疼痛一天天加重，右肩活动越来越受限，抬臂举不过肩，梳头、穿衣服、端碗吃饭都变得吃力。家人在亲友的推荐下，带他来到暨南大学附属第一医院运动医学中心肩肘中心，找到何河北副主任医师。
抬不起的胳膊，未必只是“肩周炎”接诊后，何河北为刘先生做了详细查体，并结合影像学检查明确诊断：右肩巨大不可修复性肩袖损伤合并肩关节疾病。影像显示，他的右肩关节软骨已严重磨损，肱骨头出现囊性变和塌陷，肩袖组织撕裂广泛、脂肪浸润严重，属于典型的终末期肩关节病变。
“此时关节已经失去正常的力学结构，保守治疗或解剖型关节置换都难以有效缓解症状。”何河北说。
在运动医学门诊，像刘先生这样滑入“假性瘫痪”的患者并不少见：肩关节因严重退变或损伤，抬不过肩、夜间痛醒，肌肉逐渐萎缩。常规的解剖型全肩关节置换，需要依赖尚且完好的肩袖发力；一旦肩袖广泛撕裂，假体既缺少动力源，也缺乏动态稳定结构，手臂依旧抬不起来。
把“球”和“窝”对调，让三角肌重新带动肩膀为打破这一困局，反向全肩关节置换术（RTSA）提供了另一条路径。它的核心思路是“反着装”：把球形假体安装在肩胛骨侧，把凹面假体安装在肱骨侧，让肩关节原本的“球”与“窝”位置对调。
位置一变，发力方式随之改变。手术绕开已经损坏的肩袖，转而借助力量更强、更为稳定的三角肌充当新的动力支点，重新驱动肩关节完成上举、前屈等动作；由于支点结构本身更为可靠，肩关节的静态稳定性也得到改善。
针对刘先生的病情，团队在术前开展了多维度评估，结合他的身体状况制定方案，最终决定实施右侧反向全肩关节置换术联合肩袖缝合。术中，团队精细剥离软组织，显露严重退变的肩关节，切除病变软骨，对肩胛盂精确打磨后植入金属基座，将人工球头固定于肩胛盂侧；随后处理肱骨端，扩髓并植入肱骨柄与聚乙烯衬垫，再反复调试关节张力与活动度，使假体安装角度贴合患者自身的解剖结构。整个手术历时约两小时，过程顺利。
刘先生术后4个月返院复查结果显示：右侧肌腱愈合理想，肩功能查体显示上举范围已与健侧无异，肩关节功能基本恢复正常。他特意制作了一面锦旗送到门诊，拉着何河北的手说：“感谢何主任，我的手臂又能动了。”
术后4个月右肩关节影像（左图为DR，右图为CT）
“单纯的反向置换能解决抬臂问题，联合肩袖缝合则能最大程度保留肩关节原有的生物力学优势。”何河北解释，修复后的肩袖肌腱可以控制肱骨旋转，并分担三角肌的负荷，有助于降低术后假体松动和肩峰磨损的风险；这一组合方案，同样适用于严重肩袖损伤合并关节炎、老年复杂肱骨近端骨折等棘手情况。
肩痛持续性出现 应尽早就诊
“反肩置换并非适用于所有肩痛，它针对的是结构已严重破坏、其他手段难以奏效的终末期肩关节疾病。”何河北提示，以下几类情况可以重点评估：
1、巨大且不可修复的肩袖撕裂。撕裂范围大、肌肉已严重萎缩或脂肪浸润，同时合并肩关节炎，抬臂无力，甚至僵硬如木板。
2、老年肱骨近端粉碎性骨折。尤其是70岁以上、骨质疏松明显、肱骨近端四部分粉碎性骨折，传统钢板内固定难以获得稳定固定的患者。
3、既往手术失败需要翻修。如肩关节置换术后假体松动，或骨折内固定术后出现骨不连、肱骨头坏死。
4、严重的炎性关节病。如类风湿性关节炎累及肩关节，导致关节结构严重毁损。
“肩袖损伤和肩关节退变的早期症状比较隐匿，很可能被当作‘肩周炎’，从而错过最佳治疗时机。”何河北提醒，若出现持续性肩痛、夜间痛醒、抬手无力或活动受限，应尽早到运动医学科就诊；对尚未走到终末期的患者，早期干预能避免关节进一步破坏，为后续治疗保留更多选择。手术之后，还需按医嘱循序渐进地康复，才能把手术换来的活动度真正用起来。
（文章图片由医院提供；通讯员：张灿城）
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