左耳朵常年流“黄绿色脓液”需要警惕耳膜穿孔

来源：医联媒体

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科杨海弟副教授

在这个“颜值即是正义”的年代，即便是小小的耳朵动手术，也需要剃头，会留下切口或疤痕，甚至耳周皮肤会有麻木感……因此，很多人都有所顾虑。

20岁的女大学生微微搭飞机后觉得听力下降了，她来到广东中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊，杨海弟副教授告诉她，这是由于“耳膜因为气压改变而穿孔了”，并建议进行耳内镜下鼓膜修补术，在耳内镜下将耳膜修补完整。微微接受了，手术很成功，手术后1个月微微听力恢复正常，别人也看不出来她曾经做过耳部手术。

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科杨海弟副教授介绍：“耳内镜手术虽然是近几年才发展起来，但是其相较于传统显微镜手术而言，无需在耳后做切口，无需剃头，不影响美观，还具有术后恢复快、并发症少等优点。这是因为耳内镜具备诊断与治疗同步的特点，既能诊断、也能治疗，有利于个体化治疗。”

精准医疗：集诊断与治疗于一身的耳朵“放大镜”

奇奇父母发现，5岁的奇奇右边耳朵对声音反应很差，已长达4年之久。有时候，怎么叫奇奇都没有反应，奇奇父母带他前往中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊，杨海弟副教授指着CT片子上看到的听小骨上的软组织影，对奇奇父母说，“奇奇的听力不好可能就是由于这个‘多出来的东西’导致的，建议用耳内镜下把它清除掉”。奇奇父母接受了建议，杨海弟副教授用耳内镜进行手术，将胆脂瘤组织全部“剥除”出来。

手术后3个月，奇奇听力恢复正常！“其实，这是一例先天性胆脂瘤，患儿的鼓膜是完整的，这种胆脂瘤组织是‘先天导致的’，一旦形成，十分影响患儿听力，语言学习、交流能力，甚至是学习都会受到影响。”杨海弟副教授还提到，耳内镜下切除胆脂瘤组织，第一个好处是能够最大程度地保留了患儿的中耳的解剖、生理功能，第二个好处是防止患儿耳周瘢痕增生，减少了二次手术的风险。

耳内镜还能做到“对症下药”，例如耳膜穿孔耳内镜下可以把穿孔的耳膜修补完整；听小骨附近有肉芽组织、胆脂瘤、硬化灶，耳内镜下可以把听小骨附近的“脏东西”精准地清除掉等等。值得一提的是，耳内镜能看到显微镜看不到的“盲区”，显微镜下只能“直视”中耳里面的结构，如果病变“藏起来”，在显微镜下还要磨掉一小部分的骨头，但是耳内镜可以“灵活地钻进去”，直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的结构。

不仅如此，耳内镜还能有效清除一些“隐藏在角落”的病变。特别是对于一些特别喜欢在中耳里玩“捉迷藏”的病变，例如“藏”在鼓室窦、后鼓室、窦脑膜角的胆脂瘤组织，如果第一次手术没能把它们全部“捉出来”，它们就会一直藏在中耳里，伺机而动，这就是术后复发的胆脂瘤。

对于这种病变组织，很多技术都束手无策，可能有时候在显微镜下清除也会有一点“棘手”，但是耳内镜下可以有效清除，这是因为耳内镜配有不同直径和尺寸的“镜杆”，能到达不同区域，多角度观察耳内情况，容易发现隐匿病变并清除。

专家提醒：化劣为优，巧用耳内镜，颅内外感染都不怕

事物均有两面性。耳内镜手术并非十全十美，这些小缺点也要注意，如“术中单手操作、出血控制难、潜在的热效应损伤”等，这对于耳道狭小的患者而言，存在手术操作困难的局限性。对此，杨海弟副教授表示，这些小缺点确实在某种程度上限制了耳内镜的发展。但如果能够巧妙利用，对于颅内外并发症以及巨大型胆脂瘤，耳内镜也能处理。

14岁的欣欣曾左耳流脓7年多，脓液都是黄绿色、伴有血丝、豆腐渣样，但这一次欣欣还出现了发烧、头痛、头晕，打了止痛针后更是呕吐了好多次等症状，特前来就诊。看着影像学结果（CT片子和核磁共振MRI），结合欣欣的病史、检查出来的听力结果等，杨海弟副教授确诊其为“颅内感染”了，并使用耳内镜揪出了颅内感染的“凶手”——左耳中耳胆脂瘤，采用耳内镜下将胆脂瘤组织从中耳腔中“彻底赶走”。

“这是一例耳源性脑脓肿。脑脓肿是由于耳朵长期流脓、迁延不愈，感染到颅内，故称之为‘耳源性’。”杨海弟副教授提醒道，如果胆脂瘤已经超过鼓窦范围，到达岩尖等部位，这种在中耳内“秀存在感”，甚至还有点想向大脑“发起进攻”的胆脂瘤就不适合单独用耳内镜，此时要选择耳内镜联合显微镜或者单纯显微镜下手术。但对部分桥小脑角肿瘤及岩尖病变，则在显微镜的基础上加上耳内镜下辅助则会取得事半功倍的效果，同时对清除一些死角残留组织更显优势。

总而言之，显微镜和耳内镜是互补的，但耳内镜优势是明显的、巨大的。已经累积完成了400余例耳内镜手术的杨海弟副教授还谈到，随着耳内镜的发展，耳内镜手术未来有望处理80%耳科疾病，鼓膜修补、胆脂瘤病变清除、上鼓室内陷袋清除、肌源性搏动性耳鸣治疗、鼓室球体瘤清除、听骨链畸形手术、外耳道成形术等等，都可以在耳内镜下有效完成，且术后效果良好。

本文指导专家：

杨海弟，医学博士，硕士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科副主任医师，耳鸣及中枢认知专科主任，耳鼻喉科南院区区长。

擅长于中耳炎诊治、儿童鼾症（腺样体肥大、扁桃体肥大）、耳聋及听觉植入、耳鸣个体化治疗、耳廓畸形矫正及耳硬化症诊治等。特别擅长耳内镜下微创耳科手术，是国内最早开展耳内镜手术及耳廓无创矫正的医生之一，发表SCI10余篇，国内核心期刊30多篇，参与及获得多个国家自然科学基金、省级基金及广州市重大项目基金等。

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