35岁的王女士（化名）刚怀上三胎时，无意中在左乳房上摸到一个肿物。孕17周时，王女士来到中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院（以下简称“逸仙乳腺肿瘤医院”）龚畅教授门诊就诊，经检查却被诊断为乳腺癌中最难治的“三阴乳腺癌”！王女士不忍心放弃肚子里的“小生命”，但若不进行治疗，意味着面临肿瘤扩散的危险，可能最后“大小”均不保。
为保母子平安，逸仙乳腺肿瘤医院副院长刘强教授主持了多学科会诊，为王女士制定了对胎儿安全的化疗方案，并持续精准监测胎儿发育和肿瘤治疗效果。2022年3月9日，王女士在孕35周时通过剖宫产诞下一男婴。随后，刘强教授、龚畅教授立即为王女士实施了左乳癌保留乳头乳晕皮下全切、左腋窝前哨淋巴结活检术，在保留乳头乳晕与腋窝的同时切除了肿瘤，手术切口隐蔽而美观。经过多学科团队的通力合作，王女士如愿收获了“大团圆”结局。
孕17周确诊乳腺癌，让一家人陷入“两难”
据王女士回忆，自己在刚怀上三胎时无意中在左乳房上摸到一个肿物，起初肿物不痛不痒，乳头也没有溢液，于是没有做特殊处理。三个月后，当王女士来到龚畅教授门诊就诊时，结合相关检查，龚畅教授怀疑王女士可能是患上了“红颜杀手”乳腺癌。几天后，病理穿刺结果显示王女士确实患上了乳腺癌，而且是最难治的“三阴乳腺癌”！这个消息犹如“晴天霹雳”，让王女士及家人的心情跌入了谷底。保命还是保孩子？这让王女士及其家人难以抉择……
虽然王女士发现及时，乳腺癌尚处于早期阶段，但是分型方面却是让医生们最头痛的“三阴乳腺癌”。除了化疗，目前明确有效的治疗方法相对较少。更艰难的是，此时王女士怀孕仅17周，刚刚进入孕中期，胎儿尚未发育成熟，距离足月分娩时间较长，化疗有可能会对胎儿发育造成影响；但如果不化疗，则冒着肿瘤扩散的危险，可能最后“大小”均不保。
因此，在确诊初期，王女士曾一度想过终止妊娠。然而，躺在病床上的王女士已经感觉到了宝宝的胎动，不忍心放弃肚子里的“小生命”，最终她决定继续妊娠，希望医生能给出一个“母子双全”的方案，自己一定积极配合治疗。
为了尽可能实现王女士“保大又保小”的心愿，医院开展了多学科会诊，由“三阴乳腺癌”专家刘强教授主持，邀请了中山大学孙逸仙纪念医院副院长姚和瑞教授、乳腺外科龚畅教授、乳腺肿瘤内科副主任汪颖副教授、产科孟丽丽副教授、儿科黄科教授、放疗科黄晓波副教授、放射科吴卓副教授以及麻醉科等多位专家，结合王女士的身体情况、疾病的现状和需求展开了全方位、多角度的详细分析和讨论。
最终，专家团队为王女士制定了国际上公认对胎儿安全的化疗方案——以蒽环类药物为主的化疗方案，同时采用无辐射且精准监测胎儿发育和肿瘤治疗效果的方案，包括血ctDNA、羊膜腔穿刺产前诊断以及胎儿III级超声检查。完善相关检查后，龚畅教授跟王女士耐心解释并沟通方案，王女士表示同意，随后积极配合进行妊娠期对胎儿安全的术前化疗方案。
剖宫产同时切除肿瘤，多学科团队保“母子双全”
鉴于王女士情况的特殊性，医护团队全程尽心尽力治疗王女士，同时定期监测母体及胎儿的情况，以防止意外情况的发生。期间，产科持续协助评估化疗对产妇的可能风险，新生儿科协助评估化疗对新生儿的可能风险。经过各学科团结一心、齐心协力的合作，王女士病情控制稳定，新辅助化疗5个疗程后肿瘤明显缩小，胎儿发育良好。
由于王女士既往已经剖宫产两次，且对于乳腺有美容和重建的需求，对于以何种方式分娩，以及乳腺癌手术方式及时机等问题，医院再次组织了多学科会诊。经过讨论，专家团队决定为王女士实行剖宫产，同时进行左乳癌保留乳头乳晕皮下全切、左腋窝前哨淋巴结活检术。
到了孕35周时，经过产科专家评估，王女士已经达到剖宫产的条件。一般孕34周后就不再进行化疗，产科孟丽丽副教授和乳腺外科龚畅教授一致认为，如果再等下去，王女士会错过第6次化疗，继续妊娠的风险会增大，因此选择在孕35周时为王女士剖宫产。
2022年3月9日，刘强教授、龚畅教授、孟丽丽副教授、乳腺外科杨文倩医师，以及麻醉科、手术室等医护团队共同完成手术。手术过程中，首先由孟丽丽副教授为王女士实行剖宫产术，助其顺利产下一名男婴。随后由刘强教授、龚畅教授等为王女士实施左腋窝前哨淋巴结活检术、左乳癌保留乳头乳晕皮下全切术。
刘强教授介绍，这个术式既可以根治性切除肿瘤，也能为王女士保留乳头乳晕与腋窝，有利于未来进行乳房重建。此外手术切口在乳晕周围，愈合后可见部分只有2-3厘米，隐形又美观，美容缝合技术也让她在术后省却拆线烦恼。
经过多学科团队的通力合作和保驾护航，王女士终于收获了一个“大团圆”结局，既拥有了一个健康可爱的宝宝，也控制住了病情，实现了“保大又保小”的两全心愿。术后王女士专程来医院致谢，表达了作为母亲的喜悦和对医护团队的感激。
术后王女士还能哺乳吗？刘强教授介绍，由于王女士术后还需要继续化疗，因此不适宜哺乳。对于以往接受过乳腺癌手术的患者，今后怀孕生子，是可以用健康一侧的乳房进行哺乳的。此外，年轻未生育的乳腺癌患者，在手术治疗两年之后如果病情稳定，也是可以正常怀孕生育的。“对于有生育意愿的乳腺癌患者，只要通过乳腺肿瘤专家以及生殖专家评估，并在治疗前后系统地采用生育保护措施，一般都可以正常生育健康的宝宝。”刘强教授说道。
图1：医院组织多学科会诊
图2：龚畅教授耐心与王女士沟通治疗方案
图3：医护人员定期监测胎儿情况
图4：刘强教授（左二）指导设计手术
图5：手术团队合影，由左至右为：麻醉科苗利萍主治医师、手术室陈春玲主管护师、产科孟丽丽副教授、乳腺肿瘤医院副院长刘强教授、乳腺外科龚畅教授
图6：王女士微笑着的胖儿子
图7：王女士专程回院感谢逸仙医护团队并合影留念，由左至右为：孟丽丽副教授、刘强教授、王女士、龚畅教授
（通讯员：张阳、黄睿）
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