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龙玲:帕金森病病情复杂 治疗要多方面考虑

更新于 2022-04-11 来源:医联媒体

老年人疑似患上帕金森病该挂什么科?老年人便秘了就是帕金森病吗?帕金森病如何治疗?这一系列问题困扰着患者。4.11世界帕金森日,中山大学附属第三医院神经科龙玲副主任医师做客医联媒体采访间,为大家答疑解惑。

帕金森病一般先到神经内科挂号治疗

龙玲副主任医师提醒,帕金森首次就诊应该挂神经内科,也可至相关亚专科,比如帕金森病亚专科、运动障碍疾病亚专科,或者神经变性病亚专科等就诊。

如果合并其他专科情况,可以到相关科室就诊。例如:心理科治疗精神心理症状;康复科治疗平衡障碍、吞咽构音障碍、肌张力过高等症状;消化内科治疗顽固便秘;若有手术指征,可就诊于神经外科。

帕金森病的治疗 分早期、中晚期

帕金森病早期,在不伴有智能减退的情况下,可以选择药物治疗,常见的有:1、非麦角类多巴胺受体激动剂;2、MAO-B(单胺氧化酶B)抑制剂;3、金刚烷胺;4、复方左旋多巴;5、恩他卡朋双多巴片。

首选药物并非完全按照以上顺序,需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。

龙玲副主任医师表示,帕金森病到了中晚期,一般运动症状加重,这时我们的治疗既要继续力求改善运动症状,又要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。

针对运动症状的药物治疗,包括非麦角类多巴胺受体激动剂、MAO-B(单胺氧化酶B)抑制剂、金刚烷胺、复方左旋多巴、恩他卡朋双多巴片,但此时药效已经变差了,所以帕金森病提倡早治疗,是非常必要的。

针对运动并发症,比如症状波动和异动症,要通过调整用药方案或者手术来改善。另外还要辅以康复治疗等手段。

中晚期的帕金森病,尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复杂,需要患者和医生互相配合,家属要尽可能地照顾好患者,三者共同努力,效果会更加良好。

中山大学附属第三医院神经科

龙玲副主任医师

便秘是困扰帕金森病人的普遍问题 要积极处理

帕金森病人出现便秘的情况是非常普遍的,便秘的原因可能是帕金森病引起的,也可能是药物引起的。帕金森病药物都可能引起便秘,如果和药物有关则在许可范围内调整用量或停用,尤其要停用抗胆碱能药物。如果是帕金森病本身引起的,就要改善饮食,要摄入足够的液体、水果、蔬菜、纤维素。如果便秘比较严重,必要时要在医生的指导下进行药物治疗,可以使用改善便秘的药物,如乳果糖、龙荟丸、大黄片等能改善便秘;也可加用胃蠕动药,如多潘立酮、莫沙必利等。

如果病人尚且能够运动,还应该增加运动。

帕金森病人嗜睡应引起重视

帕金森病人嗜睡首先应查明原因,再根据嗜睡原因进行对症处理。

若有白天过度嗜睡,要考虑是否存在夜间的睡眠障碍,快动眼期睡眠行为异常、失眠患者常常合并白天过度嗜睡(EDS)。

此外嗜睡也与抗帕金森病药物DAs(多巴胺受体激动剂)或左旋多巴应用有关。如果患者在每次服药后出现嗜睡,提示药物过量,适当减小剂量有助于改善EDS;如果不能改善,可以换用另一种DAs(多巴胺受体激动剂)或者可用左旋多巴缓释片替代常释剂,可能得到改善:也可尝试使用司来吉兰。

对顽固性EDS(白天过度嗜睡)患者可以使用精神兴奋剂莫达非尼。

解决好帕金森病人的心理问题也是一味药

帕金森病常见的心理问题,主要有焦虑、抑郁、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退以及痴呆。

龙玲副主任医师特别强调,帕金森病人前期有焦虑和抑郁,要引起足够的重视。很多病人首发的表现是心理症状。这个时候病人往往不会就诊于神经内科,而是精神心理科。如果精神心理科的医生没有对病人进行充分的判断,可能会误诊为单纯的焦虑或者抑郁,延误病人的诊治。

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