每年的3月21日是世界睡眠日，睡眠是人生所必需的一件大事，人类生命约有1/3的光阴是在睡眠中度过，良好的睡眠质量是保证人体身心健康的重要因素。然而，每个人在一生中都或多或少有过失眠体验，不少人失眠后会想到服用安眠药。中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授提醒，安眠药如果使用不当，不仅会依赖成瘾，还会加重失眠，因此遵从医嘱合理用药十分重要。
避免两个极端：依赖用药or杜绝用药
今年72岁的张阿姨已经被失眠问题困扰了20多年。自从50岁左右停经后，张阿姨由于更年期出现潮热多汗、焦虑和失眠等症状，在其他医院就医后开始使用雌激素和安眠药进行治疗。持续治疗约一年后，张阿姨的潮热多汗症状逐步减少，但安眠药却一直停不了，而且剂量越来越大了。刚开始每天只吃1片，一年后每天吃3片，而现在每天吃6片还是睡不着，这让张阿姨感到十分痛苦。
与张阿姨相反，63岁的王叔叔因为害怕上瘾而不敢使用安眠药。自从三年前退休后，王叔叔就出现失眠、心悸且血压不稳定。后经刘中霖教授追问病史才知道，原来王叔叔的老伴已经失眠10年了，每天吃安眠药成瘾。王叔叔担心自己会重蹈老伴的覆辙，三年来一直不敢用安眠药，每天太阳下山就担心失眠，形成了对失眠的焦虑和恐惧，从而加剧了心悸和血压不稳定。
“临床发现很多患者走向了两个极端，有些患者常年服用安眠药，导致了成瘾依赖。还有相当一部分患者担心安眠药成瘾依赖，一点也不敢吃。”刘中霖教授表示，这两种心态都是不对的,在需要用药的时候应该科学合理地用药，才能让治疗获得成效。遵从医嘱治疗，不必忌讳用药
刘中霖教授表示，目前失眠的治疗总体还是以药物为主，因此合理用药依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠药物前，医生一般会对患者进行系统的临床评估，制定合理用药计划，采取“按需用药、间断给药、最低剂量、短期使用、逐渐停药”的原则，让患者获得治疗效果的同时避免药物上瘾，因此患者不必忌讳用药。
刘中霖教授提到，目前临床常用的安眠药包括苯二氮?类和非苯二氮?类，两者在我国均属于第二类精神药品，长期或大量使用安眠药确实可能导致滥用或依赖。因此，患者千万要遵从医嘱，切不能擅自随意用药。
“对于老年人而言，比较容易发生滥用的药物是苯二氮?类药物，此类药物对老年人潜在的危害包括记忆力下降、嗜睡、谵妄、依赖、认知损害等。”刘中霖教授指出，有数据显示老年人服用苯二氮?类药物后出现跌倒的概率超过了40%。因此，为老年人群选择镇静催眠药时，推荐使用非苯二氮?类或褪黑素受体激动剂。当处方中有超剂量或半衰期长的药物时，医生需嘱咐家属预防药物上瘾。
假如已经成瘾，如何停用安眠药？
刘中霖教授表示，停用苯二氮?类药物会导致一系列戒断症状，包括焦虑、不安、震颤、出汗、激惹、失眠、以及癫痫等，尤其是使用超过8周以上的患者。
假如已经出现药物成瘾，患者应该缓慢、渐进式停用苯二氮?类药物。例如，在第一周和第二周分别减少原剂量的25%，此后每周减少原剂量的10%，直至最终完全减停；高剂量时以中等速度减量，低剂量时小幅减量，以预防严重的戒断症状；严重患者可以考虑使用其它药物逐步替代后再逐步减量。
刘中霖教授还提到，失眠认知行为疗法（CBT-I）、刺激控制疗法等也都具有改善睡眠的疗效。除了药物治疗外，也可以选择这些方法或联合治疗方法去治疗失眠问题。此外，焦虑抑郁导致的失眠，不能单纯使用安眠药，而需要正规全疗程抗焦虑抑郁治疗。
延展阅读：10个小贴士助你改善失眠
1.养成睡前放松自己的习惯，如上床前1小时洗个温水澡、热水泡泡脚、阅读数分钟、听一会儿音乐等；避免紧张气氛，学会控制自己的情绪。
2.下午后少用刺激性药物或饮食，睡前6小时内不喝含咖啡因的饮料，如咖啡；睡前1-2小时避免酒精类饮料和吸烟。
3.如你上床前仍被很多问题所困绕，建议你用30分时间写下它们及解决的办法。
4.养成定时活动的习惯，以早餐后或下午定时锻炼为宜；下午后少剧烈运动，更不要在睡前做剧烈运动。
5.疲倦后想睡觉时才上床，不要刻板地遵守“上床时间”；不要养成在床上办公、看书报、电视或吃东西等习惯。
6.躺在床上轻轻呼吸，呼气后屏几秒种再吸气，以增加体内二氧化碳含量，可帮助入睡。
7.因胃液反流影响睡眠者不妨把枕头垫高。
8.如你无法入睡10-15分钟，建议你起床到其它房间去做点事，例如看看书报或电视等，直到有睡意时再上床。
9.乱梦太多者，可以采取“续梦疗法”，即醒时继续回忆梦境，让其有个结局，这样可减少乱梦。
10.养成定时起床的习惯，无论你觉得想睡与否，早起是对付夜间失眠的有效方法；午休时间不要太长，不要养成经常打瞌睡的习惯。
指导专家：
刘中霖，中山大学孙逸仙纪念医院神经科教授、主任医师，博士生导师。中国医师协会神经内科医师分会神经心理及情感障碍专委会委员,中华医学会广东省神经病学分会神经心理学组副组长。主要从事痴呆与神经心理的临床与研究工作，在国内较早开展综合医院抑郁障碍急性期的优化治疗与个体化分型分期治疗研究，有效解决了抗抑郁治疗起效慢的困境。熟悉神经科与精神心理科常见病、多发病诊治，对本专业少见病、疑难病与急重病有较高的诊治能力。曾接受中国科学院医学心理学研究所心理咨询与治疗专业严格培训；擅长治疗痴呆、健忘、失眠、多梦、心烦易怒、焦虑抑郁和各种心理障碍及精神行为异常，反复求医无效而诊断不明的头痛头晕耳鸣心慌胸闷胃胀尿频多汗肢体麻木无力疼痛及各种躯体不适等心身疾病。
(记者：通讯员：张阳、刘文琴）
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