今年2月份，中国国家癌症中心发布了最新的中国癌症报告《2016年中国癌症发病率和死亡率》，当年，中国新发癌症约406万例，相当于每分钟有8个人会得癌症。其中，无论发病率还是死亡率，“第一杀手”都是肺癌。
但是，面对肺癌，也不全是坏消息。过去十年，肺癌治疗最大的突破就是靶向药的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。
靶向药有什么“绝招”？每个患者都适用吗？4月15日-22日是全国肿瘤防治宣传周，南方医科大学珠江医院肿瘤科主任张健与副主任医师魏婷，和大家聊聊肺癌靶向药值得注意的二三事。
靶向药是什么？
靶向治疗能精准打击癌细胞
随着现代医学对癌症发生分子机制层面的探索日渐深入，越来越多的致癌位点被发现。张健主任形象地解释，如果把机体同癌细胞的斗争比作防御外敌的战争，那么这些致癌位点就好比敌军的军事基地，是癌细胞军队不断产生的源头。为了应对这种恶性机制，科学家们将靶向治疗带到了战争前线。同传统放化疗“杀敌一千，自损八百”的作用机制不一样，靶向药的角色如同“生物导弹”，在进入体内后，它们会找到并结合肿瘤细胞的致癌位点，使肿瘤细胞发生特异性的死亡，而对肿瘤周围的正常组织细胞没有影响。
所以，靶向治疗能够精准打击癌细胞，在有良好疗效的同时，又能够明显提高肿瘤病人的生活质量。
所有患者都适用吗？
需基因检测明确是否携带相应靶点
很多病友们都会疑惑，既然靶向药这么好，那每个患者应该都要用上才行啊？然而事实并非如此。
张健主任解释，由于靶向药的打击对象是癌细胞的致癌位点，那么患者体内的癌细胞有没有这种致癌位点，就成了靶向药用药的关键。换句话说，靶向药只对携带特定基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。如果匹配不上，不仅完全无效，还会耽误治疗。
所以，使用靶向药物前，必须首先进行基因检测作精准诊断，明确癌细胞的突变类型，了解是否携带相对应的靶点。
服药应该注意些什么？
七大注意事项助力发挥最大疗效
虽然靶向药有很好的作用机制和疗效，但如果没有被正确使用，疗效会大打折扣，甚至导致病情恶化。就好比军队装备先进却纪律涣散，在抗癌这场战役中，同样会败下阵来。
对此，张健主任与魏婷副主任医师对常见的靶向药服用注意事项进行了总结，帮助病友最大程度发挥靶向药的疗效，在抗癌路上少走弯路。
一、定时定量是首要原则
患者需要每天在固定的时间，遵医嘱按量服用药物。如第一天服药时间为早上八点，那第二天也应为早上八点，这样才能让药物在体内保持稳定的浓度，也就是让自己的抗癌军队保持在最佳状态，从而发挥最大疗效。
有些患者因忍受不了药物不良反应，自行减量，或不良反应较轻时，又觉得一次多服几颗就会让药效更强。注意！这些都是错误的打开方式！
调整药物用量的前提，一定是及时与自己的主管医生沟通过病情后，遵医嘱执行。
二、餐前服药还是餐后服药？
在医嘱中或药品说明书上，都会有详细的用药方式，包括“空腹服用”，“餐前服用”这些字眼，它们具体指的是什么呢？
1.空腹服药：一般指饭前1小时或饭后2小时。
2.餐前服药：一般指饭前15~30分钟。
3.餐中服药：即进餐少许后服药，服完后继续用餐。
4.餐后服药：饭后15~30分钟服用。
由于食物容易影响到肺癌口服靶向药的疗效，所以一般建议空腹服用或餐后两小时服用。
三、漏服药物怎么办？
偶尔出现漏服，或服药后呕吐，通常不建议自行补服，等到下一次服药时间正常服药即可。服用靶向药是一个长期的过程，偶尔漏服不会太影响整体疗效。但是如果距离下一次服药时间超过12小时，则需要补服。
四、与其它药物合用时要特别注意
有些患者同时患有一些其它疾病，比如慢性胃炎、结核病、精神类疾病等，需要长期使用如抑酸剂、卡马西平、利福平、巴比妥类等药物。由于药物可能会相互作用，所以病友们在看诊时一定要说明长期或近期服用了哪些药物，主管医生会根据情况进行适当调整。
五、有些水果不能吃！
非常不建议患者在服用靶向药期间食用西柚、石榴、杨桃，因为这些水果中的柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，会抑制CYP3A4酶的活性（靶向药的代谢关键物质），从而减慢靶向药的代谢。也就是说这些水果会延长靶向药在体内的作用时间，从而增加不良反应出现的风险。
常见的靶向药如奥拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依维莫司等都会受到西柚的影响。这里要特别说明，西柚又叫红西柚、葡萄柚，比较容易混淆的柚子、红心蜜柚、橘子等都不是西柚，可以放心吃。
六、不良反应怎么处理？可以预防吗？
腹泻是靶向药常见的不良反应。发生腹泻时，要注意辨别原因，是感冒还是与服药所致。注意腹泻次数与大便形状、颜色，轻症腹泻通常服用止泻药即可。但如果出现脱水、精神紊乱、发热等重症症状，一定要联系主管医生，及时到医院治疗。
某些靶向药会引起间质性肺炎，如出现原因不明的气促、发热、咳嗽等，虽然发生概率很低，一定要引起重视，立即就医。
还有一些不良反应是可以预防的。如经常修剪指甲，可以预防药物导致的甲沟炎；饭后刷牙，保持口腔清洁，可以预防口腔炎；而对于药物相关的皮疹，则需减少晒太阳的时间，出门做好防晒。
七、按时随诊、定期复查是保障
复查血常规、心电图、生化常规可以有效帮助病友们监测不良反应，如是否出现骨髓功能抑制、心律失常，肝肾功能是否正常等。医生还需根据各项复查结果判断药物疗效，以及癌细胞对正在服用的靶向药是否产生了耐药性，及时做出治疗方案的调整。
最后，张健主任提醒，保持良好的心态对于任何疾病来说都是一味良药。对于肿瘤，现代医学可供选择的治疗策略有很多，并且在不断更新迭代中。病友们对医生的治疗方案一定要有信心、配合用药、遵医嘱按时服药、积极治疗，与医生携手共同击败“敌军”！
（通讯员：伍晓丹）
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