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牟廷裕 副主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
一、初次面诊
这位男性患者自2015年开始即逐渐出现排便时肛内组织脱出，初发时脱垂肠管较小，排便时脱出而便后自行复位；随着病程进展，肠管脱垂渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内才能还纳，伴有排便不尽和坠胀感；严重时在咳嗽、用力甚至站立时亦可自行脱出，而引起不同程度的肛门失禁，直肠黏膜糜烂、破溃以及渗液，致使肛周皮肤湿疹、瘙痒；且因直肠排空困难，同时出现便秘症状，以上均严重影响患者正常生活，遂于2021-07来我院就诊。我们给患者做了充分的直肠脱垂的详细说明，分析利弊，消除患者的手术负担后，患者接受了我们治疗方案，即刻收治入院拟行手术。
术前直肠脱垂状况
二、治疗经过
患者入院后，我们给患者行直肠指诊发现肛门口闭合不全，呈洞状肛门外观；可见松弛的直肠粘膜，未触及直肠肿物；肛门括约肌明显松弛，骶骨-直肠分离，嘱其做排便动作时可见直肠全层脱出于肛门外约5cm。完善肠镜和CT检查排除结直肠癌等其他病变。手术指征明确，我们详细评估了患者的身体情况后，择期于全麻下行三孔腹腔镜下直肠后补片悬吊固定术，手术创伤较小、恢复快，并发症少，避免了肠段切除。
三孔腹腔镜直肠后补片悬吊固定术操作过程
三、治疗效果
我们采用先进的腹腔镜直肠后补片悬吊固定术治疗直肠脱垂，即将高分子材料补片置于游离后的直肠后与骶骨前的骶骨凹间隙内，补片远近两端分别与肛提肌和骶骨岬固定，再将补片两侧分别与游离后向上牵拉的直肠侧壁缝合，通过补片基质所诱发的无菌性炎症性纤维化使直肠硬化固定，预防直肠脱垂的发生，达到治疗目的。该术式简单易行，微创高效，功能保护，费用低廉，手术并发症发生率及术后复发率均较低。该患者经过手术治疗顺利康复出院，无脱垂再发，便秘和失禁症状得到根本解决，排便基本正常。
四、注意事项
这位直肠经肛门反复脱出六年余的50岁患者经手术治疗后，状态慢慢变好，这很让人开心。在出院之前，我们叮嘱患者术后一周需要绝对卧床静养，暂时禁食，避免短时间内腹压增加和用力排便时脱垂再发，同时注意防治下肢静脉血栓。待患者补片与周围组织充分贴附后逐步恢复饮食，期间注意由流质饮食开始慢慢过渡，比如稠米汤、蛋花汤、牛奶、豆浆、水果汁、清肉汤等。术后两周左右开始进食半流食，如稀饭、菜泥等，一个月后再慢慢过渡到正常饮食，期间可适当口服缓泻药保持排便通畅，定时复诊。
五、个人感悟
直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病，其发病机制不明确，大部分直肠脱垂患者病史长，且并存肛门失禁或便秘，部分患者肠管水肿增厚明显，甚至会出现嵌顿。很多直肠脱垂患者的病史较长，就像这位50岁的患者一样，直肠经肛门反复脱出六年余，最后还是因为不堪忍受才选择就医，好在经治疗后，病情得到了治愈，这是一件值得高兴的事。希望其他患有直肠脱垂的患者，不要因顾及隐私而耽误治疗，及早发现病情及早采取干预措施，这才是明智之举。
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