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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
患者为青年小伙，办公室文员，平时有久坐、缺少运动的不良习惯，粪便干硬，排便困难，每次蹲厕所时间约为20分钟，有时排便过程中会出现疼痛，擦拭肛门时便纸带血，排便后肛内组织脱出半小时后可自行还纳。患者表现焦虑，自行到药店购买药膏涂抹，没有改善后，患者来到我们科室就诊。我们给患者做了专科检查，发现症状主要由大便干硬导致的肛裂造成，经向患者家属充分的详细说明，分析利弊，制定了手术治疗（PPH）+药物治疗+饮食调整的方案。
二、治疗经过
我们给患者做了专科检查，发现症状主要由混合痔脱出及大便干硬导致的肛裂造成，扒开肛门口即可见截石位6点处有裂口，呈梭形，退出肛镜时痔组织可随肛镜脱到肛门口。经向患者充分的详细说明，分析利弊，制定了手术治疗（PPH）+药物治疗+饮食调整的方案。其中PPH是吻合器痔上黏膜环切术；药物治疗主要是口服麻仁软胶囊软化大便，便后高锰酸钾坐浴，外涂肛泰软膏；饮食调整主要是鼓励患者多吃蔬菜水果、多喝水。同时嘱咐患者适当参加体育运动，避免久坐。经过7天的治疗与调整后，患者的症状明显改善。
混合痔脱出及肛裂
三、治疗效果
在手术治疗（PPH）+药物治疗+饮食调整的过程中，排便疼痛、肛门出血等症状得到了明显的改善。整个治疗过程中患者也没有出现明显的并发症和不良反应，术后复诊检查手术创面已经基本愈合，症状解除，目前痊愈，无痔疮脱出、肛裂情况。
经手术治疗（PPH）+药物治疗+饮食调整，症状逐渐好转
四、注意事项
除了常规的手术治疗、药物治疗之外，调整饮食结构、调整生活方式也尤为重要。这个小伙子平时不仅久坐，也不喜欢运动，更加容易发病了。好在经手术治疗（PPH）+药物治疗+饮食调整的综合治疗后已经基本康复，叮嘱小伙子回家后要注意肛门的卫生，应养成便后及时清洗肛门的习惯，保持肛门干燥、清洁，同时也劝导他，以后要适当增加运动量，避免久坐不动，这对于防治肛裂复发具有重大的意义。如果后续再出现类似的症状，应及时到医院来治疗，以免肛裂发生和复发。
五、个人感悟
办公室文员往往是痔疮和肛裂的高危人群，肛裂指的是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，可导致肛周剧痛。上述小伙子是自行到药店购买药膏涂抹，没有改善后，才来到我们科室就诊的。很多患者在疾病早期都不加以重视，加上部位比较尴尬，很多人都是拖到不能再拖才来医院就诊的，这点是很不对的，不管是哪里出现问题，都要尽快寻求专业医生的帮助。希望其他患者对于肛肠疾病，不要讳疾忌医。
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