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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
这位25岁的患者，近一年来作息与饮食很无规律，晚上要到12点后才能入睡。平时喜好进食辛辣刺激性食物。继而出现了大便带血。发病后曾去社区医院就医，社区医院予以输液2天未见好转，便血的症状有所加重，原本是滴血，现在有时甚至会喷血，同时也出现了头晕不适。因此严重影响了患者的日常工作与生活，患者在同事的劝导下，来到我们科室就诊。我们经专科检查后确定为内痔出血。
二、治疗经过
患者来诊后，我们为其做了肛门的专科检查：肛缘见3点、6点小赘皮，肛周无明显触压痛，扒开肛门口未见明显裂口；指检肛门及直肠下段（-），指套干净；肛门镜检查可见齿状线上黏膜成轻度隆起，但2点痔核充血明显，考虑出血的位置就是2点痔核。根据检查的情况给患者做了充分的详细说明，分析利弊，制定了内痔注射治疗+药物治疗的方案，内痔注射治疗选用了芍倍注射液，药物治疗选用地奥司明片与普济痔疮栓。
肛门镜检查见痔核充血明显
三、治疗效果
治疗时需给患者注射芍倍注射液，让患者口服地奥司明片、外用普济痔疮栓，经过内痔注射治疗+药物治疗后，治疗效果较好，无并发症，患者大便时不再出血，头晕不适的症状也得到了缓解，目前患者已经痊愈，恢复了正常的工作以及生活。
痔核充血明显缓解
四、注意事项
小李经过一番治疗，现在已经基本痊愈，建议接受内痔注射治疗+药物治疗方案的过程中，应忌辛辣刺激食物，要注意荤素均不可过度，可适当吃蔬菜、水果，保持大便通畅。再者，小李也要养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。作为文员避免不了久坐，但也需要注意劳逸结合，适当运动，避免过度劳累、过度负重或久行，长时间工作后，也要多起来走走。
五、个人感悟
内痔是一种常见病，不管是老人，还是年轻人都有可能会出现。特别是文员，由于经常久坐，患内痔的几率比较高。内痔一般是多发于肛门右前、右后以及左侧，即截石位3、7、11点 。本例中小李为一期内痔：窥镜下可见黏膜呈大小不等的结节状，质软，色红；指检时，按之柔软，黏膜表面很薄，大便时易被擦破而出血，大便常带血或滴血。内痔引起的便血、脱出和肛门松弛等症状，应注意与直肠癌、肛裂、消化道出血等疾病相鉴别。
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