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53岁男子被胸腺瘤找上,经手术完整切除肿物

来源:医联媒体

一、初次面诊

这位患者最近3个月出现四肢乏力,眼睑下垂,1个月前症状加重,并出现了视物重影,于是到当地医院就诊,做了CT检查后发现右前上纵隔一个4公分的肿物,考虑胸腺瘤,予甲泼尼龙片、溴吡斯的明片保守治疗后,四肢乏力症状改善,但是仍有眼睑下垂、视物重影。于是慕名到我院就诊。

结合患者在外院治疗的情况及患者还有伴胸腺瘤的重症肌无力,建议扩大胸腺切除,另外患者还合并有甲状腺功能亢进、心房颤动、糖尿病等基础疾病,这无疑加大了手术及围手术期管理的难度。经多学科讨论,并与患者充分沟通说明,分析利弊后,我们初步拟定采用纵隔病损切除术的方案,患者及家属也接受了我们的治疗方案。

CT检查发现右前上纵隔有肿物

二、治疗经过

根据患者的CT检查,确定了肿瘤位置以及纵隔毗邻侵犯情况后,鉴于患者基础疾病较多,手术风险大,我们展开了多学科讨论,并与患者及家属解释病情,制定手术方案,初步拟定在胸腔镜下切除纵隔病损,但由于在术中看到胸腺肿物与右肺粘连紧密,不排除侵犯可能,为了手术安全性,决定中转开胸,施行肺楔形切除术,最终成功切除胸腺肿物连同部分右肺及纵隔脂肪。术后转入重症监护室予以高级生命支持,术后第1天即拔除气管插管转回普通病房。四肢乏力、眼睑下垂和视物重影等症状好转后出院。

三、治疗效果

纵隔病损切除术+肺楔形切除术的过程很顺利,成功切除胸腺肿物连同部分侵犯右肺组织及纵隔脂肪。患者术后也没有出现明显的并发症和不良反应,术后四肢肌力逐渐恢复,眼睑下垂、视物重影等症状明显改善。出院后患者需继续服药抑制胆碱酯酶活性,严密随诊。

四、注意事项

患者出现重症肌无力症状3个多月了,除了胸腺瘤,还合并有甲状腺功能亢进、心房颤动、糖尿病等基础疾病,因此,围手术期风险较高。术前要展开多学科讨论,共同制定整体治疗方案。手术过程当中需要根据实际情况,选择合适的手术方式。对于伴胸腺瘤的重症肌无力患者,术后还要注意呼吸及吞咽功能,加强呼吸与吞咽训练,加速康复。出院后要根据重症肌无力症状,予以口服药抑制胆碱酯酶。我们还交代患者术后一月返院复诊。

五、个人感悟

一般来说,基础疾病多的患者,往往围手术期风险高,此时应结合多学科的力量,针对患者的个体化情况,有的放矢,从而在保证手术安全性、有效性的同时,减少围手术期并发症的发生,以期获得较好的治疗效果,从而使患者获益最大化。就像本案例中的患者一样,虽然本身基础疾病较多,但我们为他实施了针对性的治疗措施后,患者的病情没有继续恶化,而是在好转当中,这就是一件让人开心的事。

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