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7旬老媪患食管鳞状细胞癌,综合治疗后达到完全缓解

来源:医联媒体

一、初次面诊

患者在半年前无明显诱因出现吞咽困难,进食硬物时吞咽困难明显,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热、畏寒,无胸闷、胸痛、气促,无声嘶、呛咳等,就是就到汕头潮南民生医院就诊,查电子胃镜提示“距门齿34-38cm溃疡性食管肿物”,活检病理提示“食管下段鳞癌”,胸部CT平扫提示“胸下段食管肿物,考虑食管癌的可能”,但未进一步治疗。为进一步诊治,患者辗转多家医院,遂于2021年8月来我院就诊,完善PET/CT诊断:1、食管下段管壁增厚、贲门增大淋巴结并以上部位葡萄糖代谢增高,结合临床,符合食管下段癌并贲门旁淋巴结转移。2、18F-FDG-PET/CT体部扫描所见其余部位未见恶性肿瘤代谢影像。3、脑形态、结构及脑功能代谢未见异常。4、双肺肺大泡;双肺纤维条索;右肺中叶炎性肉芽肿。5、肝多发囊肿。6、前列腺钙化。拟“食管鳞状细胞癌”收入我科。结合患者的病情,我们为患者制定了新辅助化疗+免疫治疗+手术治疗的方案,患者及家属也接受了我们的治疗方案。

治疗前PET-CT检查所示

二、治疗经过

在给患者排除化疗禁忌后,予以紫杉醇针(白蛋白结合型)+卡铂针进行静脉化疗,联合替雷利珠单抗针进行免疫化学治疗,新辅助化疗+免疫治疗拟行3周期。待肿瘤得到了缩小,符合手术指征,排除手术禁忌后,在全麻下行颈胸腹三切口食管部分切除术。

3周期新辅助化疗+免疫治疗后影像(肿物得到了缩小)

三、治疗效果

两程的新辅助化疗+免疫治疗过程顺利,患者无诉不适。全麻下行颈胸腹三切口食管部分切除术,术程顺利,肿瘤原发病灶及淋巴结都彻底切除干净。术后患者恢复良好,未见食管胃吻合口瘘。患者近来饮食、睡眠一般,精神尚可,二便如常,体重无明显变化。经上级医师指示,目前已予办理出院,患者恢复了正常的生活。

四、注意事项

术后短时间内应予禁食、抗感染、静脉营养、抑酸护胃、雾化祛痰、止痛等治疗,待恢复良好后,老人家可以改为经口进半流食或流食,然后慢慢过渡到正常饮食。另外,出院后应进行严格的随访,通常在术后两年内,每三个月来我们医院复查一次,重点包括症状的缓解情况、生化检查、免疫学指标、影像学检查等内容。术后主要还是靠老人家自身的自觉,以上的要点对于病情缓解是比较有益的,希望能够认真对待交待。

五、个人感悟

在为这位人家患者制定治疗方案时,我们采取了个体化综合治疗的原则。根据她的身体情况、肿瘤类型、侵犯范围等,有计划地实施了多种治疗手段,包括新辅助化疗、免疫治疗、手术治疗等,并合理安排治疗计划,以提高治愈率,这对于延长生存时间是很有益的,很开心能帮助到她。

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