一、初次面诊
65岁的男性患者，一年多前在外院查胸部CT，发现右肺有一个肿块大小约3.4cm，伴双肺下叶多发转移，NSE 32.88ng/ml。在外院行CT定位下穿刺活检，证实是小细胞肺癌，虽然当时实施了化疗疗法，肿瘤得到了缩小，但只是暂时取得了阶段性胜利。
14个月后，患者出现胸闷、喘憋、乏力等症状，复查CT显示肿瘤又长大了，并且已经发生了周边多发淋巴结转移，cT2aN1M1a （双肺） IVA期，遂于2020年12月到我科就诊，诊断为小细胞肺癌复发。经检测免疫组化发现有免疫检查点抑制剂阳性，于是我们为患者制定了化疗+免疫治疗的方案，患者以及家属接受了我们的治疗方案。
小细胞肺癌
二、治疗经过
给予患者化疗+免疫治疗，主要包括一线治疗：依托泊苷+顺铂+度伐利尤单抗治疗。二线治疗：伊立替康+度伐利尤单抗治疗。其中一线化疗+免疫治疗维持6个疗程，单药免疫治疗维持18疗程，二线治疗维持2个疗程。
三、治疗效果
化疗联合免疫治疗至今，治疗过程中患者没有出现明显的毒副反应，复查CT发现肿瘤原发病灶及淋巴结都在免疫加化疗的联合治疗下得到了控制，患者也没有出现明显的并发症和不良反应，证实治疗是有效的，目前继续按期进行治疗。
四、注意事项
这位老年患者入院以来，还是挺配合我们的治疗工作的，如今病情得到控制，我们深感欣慰。其实小细胞肺癌跟肺腺癌、肺鳞癌不一样，发展快，早期时间很短，癌细胞可沿着组织间隙四处游走扩散，很早就失去手术机会，需寻找其它敏感治疗方法，相比于单纯化疗而言，化疗+免疫治疗更有机会改善远期生存，有助于控制肿瘤。
五、个人感悟
对于小细胞肺癌（SCLC）手术治疗主要适用于未发现淋巴结转移，且没有远处转移的特殊局限期。侵犯了支气管的肿瘤，可以使用袖式肺叶切除术。联合化疗加胸部放疗是该病的主要治疗手段，手术切除只在极少数局限期患者中实施。该类肿瘤的预后极差，全身化疗能延长生存期，改善症状。在铂类-依托泊苷化疗方案的基础上，联合抗PD-L1单克隆抗体，并维持免疫治疗，提高了患者无进展生存期和总生存期。总的来看，免疫检查点抑制大约使2年生存率翻倍，从11%上升到22%。有一小部分SCLC患者从免疫治疗中获得了持久的益处。免疫疗法与其他治疗优劣对比，优点是副作用小、效果好，缺点是价格昂贵 。相信不久的将来，会有更多便宜有效的药物问世，让更多的癌症病人有药可医。
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