“肚子胀，不消化，吃点健胃消食片！”在很多人的认知中，肚子胀可能是吃撑了，吃点助消化的药物或者运动一下来解决。但对于王先生来说可没那么简单。
5月19日晚，广东省中医院二沙岛医院急诊科接诊了一位特殊的“腹胀”患者。50岁的王先生当天中午和家人外出进餐，饮食还算清淡，但美味的“龙须菜”却引得王先生多吃了些。午睡起床后王先生就开始感觉腹胀不适，他认为可能是性凉又粗纤维的龙须菜惹的祸，于是开始按揉肚子、走路消食、热水外敷等等，希望起到助消化的作用，但一段时间后腹胀的情况依然没有改善。夜幕降临，对于没吐没拉肚子又不痛的王先生来说，开始通过药物来助消化，吗丁啉、达喜、健胃消食片等纷纷上阵，能想到的药物用个遍，可腹胀的感觉依然不能缓。后来实在忍受不了，晚上10点多到医院就诊。
胡志亮医生接诊后，根据患者的自述，马上想到急诊科医生经常强调的一句话：“上至牙痛，下至脐以上腹痛，都要考虑心梗的可能”。经进一步询问，患者有高血压病、高脂血症等心血管危险因素，更加需要排除急性心梗的风险。于是胡医生尽快为患者做床旁心电图检查，结果没有发现明显的心脏缺血性改变；继续完善了体格检查及其他相关理化检查后，又排除了胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等常见腹胀病因……难道真的只是“吃多了”引起的消化不良？
但如果只是因为消化不良，从中午到夜里就诊已经过去一段时间，为何患者的腹胀情况没有缓解且没有其他的消化道症状和体征？
为何患者疼痛感不明显，但血压却一直居高不下？
会不会有其他未被发现的“隐情”？
保障患者健康安全，不能放过任何一丝可疑的情况。带着疑问，胡志亮医生立刻将这个情况汇报给当天的二值邓屹琪副主任。邓医生再次进行详细地询问患者病情和查体后发现了蛛丝马迹，而且患者那些不能解释的疑问也让邓医生提高警惕，排除了常见引起腹胀痛的急症后，“急性非ST段抬高性心肌梗死”这个存在于中老年人群中的隐匿心脏病“杀手”出现在她的脑海中，提醒她必须进一步观察排除。
邓医生再次与心脏科医生仔细分析心电图、评估病情，但依然没有很明确的诊断依据。本着所有的疑点都不能放过的原则，患者上腹部CT没有异常，第二次复查心电图没有异常，第三次复查心电图依然没有改变……就在步步紧追的查因历程中，这次起病的元凶逐渐露出了端倪，复查的心酶和肌钙开始轻度升高，真的是USTEMI（非ST段抬高性心肌梗死）！接下来的事情水到渠成，双抗给药，Grace评分，评估病情，准备介入治疗……
“回旋支急性闭塞，开通血管植入支架1枚。”患者术后恢复良好！
王先生的就医经历让所有人都心有余悸，没有典型的症状，没有典型的心电图，任何一个不经意的放松对于病人来说都可能是生命的代价。庆幸之余，更多的则是医生的坚持、病人的配合、家属的理解。
科普划重点：
1、心肌梗死最常见的表现就是胸部疼痛持续不缓解，呈压榨样疼痛，伴胸闷憋气大汗，频死感。但并非所有的心肌梗死都有这样典型的表现，往往不典型的肩背疼痛、牙疼、上臂疼痛、腹部疼痛、眼前发黑等等都有可能是心肌梗死在捣鬼。
2、腹胀虽然最常见的原因是消化不良，但如果持续腹胀，尤其如果伴随胸闷憋气等症状，就应该及时就诊。
3、饱食、情绪激动、便秘等不良的生活习惯都会成为诱发心肌梗死的元凶，所以日常生活中的饮食情志调摄也是很重要的。
（通讯员：宋莉萍）
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