一、初次面诊
这位29岁的男性患者，在三天前右腿扭伤，发现右腿又肿又痛，完全不能走路，到当地医院拍x光片发现右大腿股骨骨折了，同时在右股骨长了一个5cm大的肿瘤，当地医生告诉他，这很有可能是右腿长了恶性肿瘤。于是患者四处求医，几经辗转来到了广东省人民医院骨肿瘤科就诊，拟以“骨肉瘤”收入我科。这位患者对于恶性肿瘤十分恐惧，一度失去了对于生活的希望，我们耐心且细心的为他解答了疑惑，得到了患者的充分信任。经过我们对于病情的仔细分析，并且给患者做了充分的详细说明，分析利弊，制定了适合患者的详细的治疗方案。
检查发现右大腿股骨骨折，且有肿瘤
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者进行了全身的检查，确定了骨折情况，骨肿瘤的侵犯范围以及转移的情况后，首先对骨折部位进行外固定，防止骨折进一步加重。然后对骨肿瘤部位进行了活检，明确了肿瘤是骨肉瘤，并且制定了骨肉瘤新辅助化疗方案，采取顺铂+多柔比星+异环磷酰胺+大剂量甲氨蝶呤化疗，化疗进行了1个疗程40天后，经过评估肿瘤增大得到了控制，全身也没有转移，达到了手术的指征。我们详细评估了患者的身体情况后，考虑完整地切除肿瘤并且更换人工膝关节假体，于是选择了肿瘤型膝关节假体置换术，这个手术在切除肿瘤的同时尽可能保留右腿的功能。并且术后继续化疗6个疗程共4个月，以提高患者的远期生存率。
肿瘤型膝关节假体置换术后
三、治疗效果
化疗过程顺利，患者没有出现明显的毒副反应，而且化疗效果还很好，肿瘤进展情况得到了充分的控制。后续进行的手术治疗效果也非常好，恶性肿瘤组织完全切除了，患者也终于可以独立下地走路了。经过术后的初步的综合评估，患者经过锻炼可恢复正常的生活，五年生存率能达到70%以上。
四、注意事项
患者手术切口比较大，术后我们2-3天为患者更换一次敷料并清洗伤口，确保伤口干净，防止术后伤口的感染和其他并发症的发生。在患者出院之前，我们嘱咐患者伤口不能沾水，术后两周伤口愈合后拆线。考虑到患者肿瘤切除后下肢的力量减弱，在患者身体好转后，我们也为患者做了一些术后的肌肉康复培训，如规律适度的膝关节屈伸动作等。经过一系列治疗，很高兴患者的骨肉瘤得到了很好的控制，能平安出院，在出院前夕，我们还交代他术后一月要回医院复诊手术伤口情况和膝关节活动情况。并且之后也要定期回医院复查，监控恶性肿瘤有没有出现复发。
五、个人感悟
骨肿瘤是一种恶性肿瘤，很多患者对于骨肿瘤的认识非常局限，认为“骨肉瘤”就等于“死亡”，但积极地在手术前后进行新辅助化疗和手术治疗后，病人的生存率会有很大的提高，就像上述这位患者一样，经相关治疗，五年生存率能达到70%以上，这是一件很令人高兴的事。在此次案例中，我也深刻认为，作为医生应该帮助患者解答疑惑，正确且积极地面对这种疾病。这样病人才能得到更多的受益，更加配合和理解医生。另外，在医疗工作中，我们不仅要注重医术以及医疗质量，还更加应该注重患者的心灵，帮助患者消除不良情绪，以期获得更好的治疗效果。
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