一、初次面诊
这是一位50岁的中年男性,在十多年前发现左腋下有一个巨大的肿瘤,十年间分别4次去医院切肿瘤,但都发生了复发。而第4次切除肿瘤后,患者因为家庭情况的原因,一直拖延治疗。这一次巨大的肿瘤已经把他的整个肩膀包裹地不能活动,无奈只好求助于我们。我们为患者做了肿瘤的活组织检查,病理诊断疑为软骨肉瘤,这是一种极易复发的肿瘤,目前主要的治疗方式只能通过手术切除。我们细心耐心地与患者沟通手术治疗的方案,患者给予我们充分的信任,同意接受我们的治疗方案。
软骨肉瘤复发
二、治疗经过
患者住院后,我们给患者进行了肩部的核磁共振检查和CT检查,确定了肿瘤对于肩关节侵犯范围以及它对血管和神经的关系。因为肿瘤侵蚀的范围非常巨大,和周围的神经和血管包裹地非常紧密,我们拟定了左上臂肉瘤切除术的方案,在和患者充分沟通手术可能存在的风险后,在保持患者肩关节功能的前提下,决定尽可能彻底地切除肿瘤,减少肿瘤复发的可能。在我们细心仔细的手术后,肿瘤被我们顺利地切了下来。
三、治疗效果
左上臂肉瘤切除术过程顺利,患者术后没有出现明显的不良反应与并发症,预后较好。患者行肩关节肿瘤切除术后,我们对他的伤口进行的定期清洗以及定期换敷料,伤口愈合的很快。目前患者恢复了正常的生活,肩部活动自如,术后复查并未发现软骨肉瘤有复发的迹象。
四、注意事项
软骨肉瘤是一种比较容易复发的肿瘤,在手术操作过程中,我们应该做得更仔细、更彻底,这样不仅能给患者带来更大的受益,还能在最大程度上的延缓疾病的进展。对于这种反复手术的患者,手术疤痕较多,手术以后应特别注意伤口护理,应保持局部清洁、干燥,避免伤口发生感染。在患者出院之前,我们还交代了患者要佩戴肩肘关节吊带,防止手术以后因为活动太多导致二次损伤。我们还教他怎么锻炼自己的肩膀,使肩膀活动变得灵活起来。另外,我们还嘱咐他要定期回院复查,密切关注肿瘤是否复发,好让我们可以在第一时间对他的复发进行控制。
五、个人感悟
每个医生在从医过程中,或多或少都会碰到类似上面这位男性患者的这种情况,患者家庭情况较差,从而延误了治疗。这种时候,就需要我们医生发挥我们的同理心,从患者的角度出发,真正为患者考虑。医者仁心,我们的仔细认真对于患者来说可能是终身的受益。做好这种反复复发患者的随访工作,能够在患者复发初期控制病情的进展,不会让病情变得那么糟糕。
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