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黄志权 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科
一、初次面诊
这位患者68岁，1年前发现左侧颊部位出现约3x3cm²的肿物，伴自发痛、触压痛，无麻木、颜面歪斜、出血，肿物范围无自行缩小，与进食无关。口腔清洁卫生较差，左侧颊部可触及2×3cm²大小的破溃糜烂面，破溃至脂肪层，伴自发痛，挤压会有出血现象。曾于外院就诊，行病理活检示：“左颊部高分化鳞状细胞癌”，未予以治疗。为进一步诊断治疗来我院就医，经门诊拟诊断为“左颊癌”收入我科。
从以上患者表现可以看出，颊癌多发生在磨牙区附近，主要表现为溃疡型或外生型，发展速度比较快，可以蔓延至上牙龈、下牙龈或者颌骨等部位。颊癌是常见的口腔癌之一，居其第二或第三位，大部分为分化中等的鳞状细胞癌，少部分为腺癌或者恶性多形性腺瘤。
患者2021年5月份术前MR检查所示
二、治疗经过
患者入院后，为明确诊断，于局麻行进一步肿物切取活检，病理结果示：（左颊部肿物）鳞状细胞癌（高分化）。随后于我院就诊，并以“左颊癌”收入我科。患者既往肾结石病史，否认其他系统疾病史及过敏史，经过评估，可行全麻手术，达到了手术的指征。疾病诊断基本明确，手术治疗为目前主要诊疗手段，经患方知情同意后，拟施“左颊恶性肿物切除术+左颈淋巴清扫术+游离左股前外侧皮瓣转移修复术+气管切开术”。
患者2021年10月份术后MR检查（未见肿瘤复发影像）
三、治疗效果
左颊恶性肿物切除术+左颈淋巴清扫术+游离左股前外侧皮瓣转移修复术+气管切开术的术程顺利，肿瘤组织被完善切除。术后转入ICU进一步监护治疗，予吸氧、心电监测及抗感染、营养支持治疗。患者出院时一般情况良好，生命体征平稳，术区无出血、血肿、积液等，也未出现明显的并发症和不良反应。
四、注意事项
对于此类型的患者，肿瘤原发灶需要扩大切除，保证边缘阴性。对有可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应施行颈淋巴清扫术；术中对缺损组织进行适当修复、补片等；术中应严格遵守“无瘤”原则。经过一系列手术治疗，这位68岁的患者顺利切除肿瘤，这是我们最乐意看到的。术后我们嘱咐她要注意手术切口的护理，保持手术切口附近清洁干燥，进食清淡、易消化的饮食，术后一个月要回院复查。
五、个人感悟
在肿瘤的诊疗过程中，疾病的诊断尤为重要。上述患者曾于外院就诊并诊断为“左颊部高分化鳞状细胞癌”，为进一步确诊前来我院就医，经病理确诊后才收入我院。不同的疾病诊断对应着不同的治疗手段，恶性肿瘤的分化程度越低，其恶性程度相对越高，需积极采取干预措施。通过疾病确诊，评估患者身体状况，在权衡利弊后，选择合适的治疗方案，才能达到预期疗效。若前期疾病诊断稍有差池，则后续拟定的治疗方案疗效也难以得到保障。
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