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高绿芬 副主任医师 暨南大学附属第一医院 妇科
一、初次面诊
这位患者是一位来自海南的43岁中年女性,备孕多年未孕,非常渴望当妈妈。在其20多岁时,曾因稽留流产(胚胎停育)在当地医院进行过清宫手术,不过清宫术后月经量一直很少,随后还出现了闭经,于当地医院就诊,诊断为宫腔粘连。这么多年来,这位患者始终没有放弃做妈妈的念头,积极寻求治疗,甚至在当地医院和泰国等境外医院做过好几次试管婴儿,但均失败,仍然没有办法怀孕。辗转多家医院后,一次偶然的机会,这位患者来到我们科室,我们给她做了宫腔镜检查、B超检查等,发现她的宫腔形态呈桶状改变,子宫内膜厚薄不均,最薄的子宫内膜大概有三毫米,而最厚的子宫内膜仅有六到七毫米,子宫内膜都已经激化,不利于胚胎着床,最终诊断为中到重度的宫腔粘连。根据患者的实际情况,我们为其制定了宫腔镜粘连松解术+术后雌激素治疗的方案,患者欣然同意了我们的治疗方案。
二、治疗经过
由于这位患者有明确的生育要求,在完善术前评估后,我们最终择期为这位患者选择了在宫腔镜下行宫腔粘连松解术,使其宫腔恢复到了它该有的形态,并且术中在患者的宫腔中放置了一个金属环支撑宫腔,预防宫腔粘连再次发生。术后一个月门诊行宫腔镜检查,发现患者宫腔里面很薄的子宫内膜黏连带得到了松解,可以不需要再放置金属环了,遂行手术将金属环取出,并且予以补佳乐加黄体酮的雌激素治疗,雌激素治疗用药需要维持半年左右。
三、治疗效果
宫腔镜粘连松解术和雌激素治疗过程顺利,患者没有出现明显的不良反应和并发症,粘连的宫腔组织被分开了,恢复了正常的宫腔解剖结构。术后三个月时,我们给患者复查,发现其子宫内膜最厚的地方有八毫米,并且她自然怀孕了,但是第一次怀孕她仍然是稽留流产,于是我们给患者进行了药物流产,就没有再给她做清宫了。药物流产过程也挺顺利的,雌激素治疗仍然在继续进行着,药流后三个月患者再次自然怀孕。怀孕早期,患者有些许先兆流产的征兆,并且由于这位患者属于高龄妊娠,怀孕晚期合并有妊娠期糖尿病和妊娠期高血压,所幸有惊无险,整个孕程基本还算顺利,最后这位患者生下了一个健康的男孩,圆了做妈妈的梦。
四、注意事项
稽留流产一经诊断,应尽快终止妊娠,但是不建议以清宫的方式终止妊娠。因为稽留流产清宫的话,发生子宫内膜损伤以及宫腔粘连的几率会较高。而一旦发生宫腔粘连,进行手术只能恢复宫腔的解剖结构,还需要用补佳乐和黄体酮进行雌激素治疗,使子宫内膜基底层的干细胞再分化、增生,让子宫内膜能够重新长出来,像这位患者就是运气比较好的,经相关治疗后,子宫内膜能够长起来,并且最终生下了一个健康的宝宝。
其实进行宫腔镜粘连松解术的时候,应该要选择比较专业的医生去操作,并且术后一个月一定要进行宫腔镜检查,这对于预防宫腔再次粘连是至关重要的。另外进行宫腔镜粘连松解术后予以雌激素治疗,使用补佳乐和黄体酮一定足量、足疗程,要遵从医生指导,才能起到较好的治疗效果。
五、个人感悟
子宫内膜可分为基底层和功能层,每个月来月经的时候,子宫内膜功能层都会剥脱掉,而子宫基底层是一直存在的,在做宫腔相关的手术操作时,如果损伤到子宫基底层,可能会导致它再也长不起来了。所以需要特别提醒广大女性的是,应尽量的减少宫腔的操作,以免损伤子宫内膜,导致子宫内膜变薄、血运不佳,增加宫腔粘连的风险。尤其是反复、多次进行流产手术,宫腔粘连的几率会大大增加。在这里我们再次呼吁大家,不要拿人流手术当做避孕手段,如果没有生育计划,做好避孕措施,尽量减少非计划妊娠,才是明智之举。
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