-
-
董航明 主任医师 南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科
一、初次面诊
患者无明显诱因出现活动后气促，轻度活动及说话时感气促，休息后好转，伴有咳嗽咳痰，痰量较少，晨起第一口痰为脓痰，其余为粘白痰，有雷诺现象，无发热，无胸闷、胸痛、心悸，无关节肿痛、口干眼干、吞咽困难、四肢肌肉无力、光过敏、脱发等不适。到当地人民医院就诊，查胸部CT示：考虑双肺炎症，予以莫西沙星治疗，自觉症状无好转。后又出现双手手指肿胀，皮肤紧硬、不易提起。患者转至我院住院治疗。门诊拟以皮肌炎相关间质性肺炎，系统性硬化症，收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者收入我院后查胸部CT显示双肺弥漫性病变，考虑为间质性肺炎，以双肺下叶为主；双侧胸膜增厚；纵隔及双侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑为间质性肺炎、多发淋巴结炎症，予吡非尼酮抗纤维化+糖皮质激素抗炎+泼尼松片，辅以护胃、补钙等对症支持治疗，治疗后患者出现双手麻木，遇冷发紫发白，后潮红，后患者面部新发散在红色斑丘疹、胸前、颈部、后背皮疹较前增多，轻度瘙痒感，无肌痛肌无力，眼红眼痛，口干眼干，胸痛、心悸、肌痛肌无力等其他不适。予盐酸萘替芬软膏外用后皮疹逐渐消退，现患者仍有气促、咳嗽、咳痰，咳白色黏痰。门诊拟已皮肌炎相关间质性肺炎，系统性硬化症收入我科住院治疗。
收入我科室后，继续完善血气分析、胸片等检验检查，考虑目前肺部间质性病变稳定，无明显进展，请风湿免疫科会诊，遂调整治疗方案：泼尼松+吡非尼酮+尼达尼布。辅以抑酸护胃、补钙、抗炎等对症支持治疗。停用吡非尼酮前再次复查胸部CT、血气分析、肺功能、6分钟步行试验等。现患者一般情况良好，经上级医师同意，于今日好转出院。
三、治疗效果
患者入院后予完善血气分析、胸片等检验检查，辅以抑酸护胃、补钙、抗炎等对症支持治疗。拟停用吡非尼酮前再次复查胸部CT、血气分析、肺功能、6分钟步行试验等。现患者一般情况良好，经上级医师同意，于今日好转出院。叮嘱患者出院后，继续服尼达尼布联合吡非尼酮。患者复查后，病情稳定，对于治疗效果非常满意。
治疗费用：检查费500-600元；住院费2000-3000元；其他费用1000-2000元。
四、注意事项
1.出院后继服尼达尼布、联合吡非尼酮治疗间质肺，拟停用吡非尼酮前再次复查胸部CT、血气分析、肺功能。
2.出院后继续口服泼尼松、骁悉治疗系统性硬化症及皮肌炎，切勿私自停药。
3.继续使用塞来昔布控制关节炎、强直性脊柱炎，建议患者出院后风湿免疫科门诊就诊，继续规范治疗。
4.如有不适及时就诊。注意休息，加强营养；避免去人多的场所，注意预防感染；遵嘱服药，不适复诊。
五、个人感悟
肺纤维化是多种原因导致的，以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质沉积啊、肺组织结构破坏为特征的间质性肺疾病的终末期肺脏改变。主要表现为干咳、进行性加重的呼吸困难。可伴有食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力等非特异性全身症状。如果有以上症状，一定要及时就诊于呼吸内科，一般情况下，医生结合肺纤维化的特征性表现和影像学检查，尤其是胸部高分辨率CT检查后，即可明确诊断。医生根据个人情况选择最合适的方式进行治疗。一般有药物治疗、手术治疗。
本案例的患者发现得早，治疗得及时，现在情况良好。在术后，患者家人要重视对肺纤维化患者的心理护理，家庭氧疗及康复训练。关注患者每日症状，当出现咳嗽、黄痰、发热、呼吸困难加重等症状时，应及时到医院就诊，预防肺纤维化急性加重的发生。
-
-
天津市胸科医院 呼吸科
擅长：呼吸内科相关疾病...
-
-
天津市胸科医院 呼吸科
擅长：呼吸内科常见病和...
-
-
天津市胸科医院 呼吸科
擅长：呼吸内科各常见病...
-
-
天津市胸科医院 呼吸科
擅长：慢阻肺、哮喘和呼...
-
-
本溪市金山医院 呼吸内科
擅长：擅长呼吸内科常见...
-
-
贵港市中西医结合骨科医院 呼吸内科
擅长：熟练掌握内科常见...
-
-
广东省人民医院平洲分院 呼吸内科
擅长：掌握呼吸系统常见...
-
-
贵港市中西医结合骨科医院 医务科
擅长：熟练掌握骨科常见...
-
-
肺纤维化后期症状
肺纤维化，即肺间质组织由胶原蛋白、弹力蛋白和蛋白多糖组成。当纤维细胞受到化学或物理因素的损伤时，会分泌胶原蛋白修复肺间质组织，引起肺纤维化，也就是肺损伤后人类修复的结果。在病症的不同时期，肺纤维化的症... 详细»
-
-
形成肺纤维化的原因
形成肺纤维化的原因主要是与遗传因素、疾病因素、药物作用以及家居环境的影响有关，长期的吸烟、胃食管反流以及年龄的增长也会诱发肺纤维化的形成。肺纤维化的主要症状表现有进行性的呼吸困难和干咳，并在活动后症状... 详细»
-
-
肺纤维化怎么办
肺纤维化主要是由于纤维细胞导致的器质性肺部疾病在末期病变时修复异常导致结构异常的疤痕形成。肺纤维化的发病率和死亡率正在逐年增加，死亡率甚至大于大多数其他种类肿瘤患者的死亡率。肺纤维化患者常见患有特发性... 详细»
公众号
头条号
手机版