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李劼若 主任医师 副教授 暨南大学附属第一医院 骨关节外科与运动医学中心
一、初次面诊
2022年6月，王先生在家人的搀扶下来到我的诊室。经过沟通得知，在8年前因左膝疼痛与当地医院行“左膝半月板缝合修补术”，术后诉活动过量时有右膝疼痛不适，无活动障碍、关节畸形。现于1月余前无明显诱因出现左膝疼痛加重，伴上下楼梯、下蹲时大腿软、弹响，为求进一步诊治遂到我院门诊就诊，门诊行左膝MR检查提示：左膝前交叉韧带断裂。门诊诊断为“左膝前交叉韧带断裂”收入我科。自起病以来精神、胃纳、睡眠可，二便如常，近期体重无明显变化。进一步了解，平素健康状况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病及其他病史，否认传染病史、否认其他手术及外伤，亦无接触化学药品及刺激性气体史，无冶游史。王先生嗜酒，每周饮酒4~5次，每次约半斤白酒。我仔细为患者做专科体检，脊柱生理弯曲存在，序列正常，无畸形，活动良好，棘突、棘突间无压痛。左膝关节轻度肿胀，内外侧间隙压痛（-) ，浮髌试验（-) 。左膝主动及被动屈伸活动度为125° -0° -0°。前抽屉试验（+) ，McMurray试验 (--)、研磨挤压试验（-)，后抽屉试验（-)、Lachman试验 (+)、内侧侧方应力试验（-) ，外侧侧方应力试验（-)、轴移试验（+)。其余肢端感觉血运活动可。生理反射存在，病理征未引出。
二、治疗经过
入院后，王先生完善相关检查。膝关节磁共振成像示左膝关节前交叉韧带断裂；髌上滑膜囊及关节腔积液。建议通过手术进行治疗，他表示积极配合。继续完善生化、血常规、胸片、心电图等相关检查，腰硬麻下行左膝关节镜探查清理术+自体肌腱植入重建前交叉韧带+自体腘绳肌腱切取术+半月板修整缝合术。术后予预防感染、冷疗消肿、护胃等对症支持治疗。术后第6天，王先生恢复不错，伤口愈合情况良好，功能锻炼满意，现症状改善，病情稳定，予办理出院。
三、治疗效果
王先生经手术治疗后，伤口无明显疼痛，无诉特殊不适。精神、睡眠、胃纳可，大小便正常。生命体征平稳，神清，心肺腹无特殊，术口敷料干洁，无明显渗血、渗液。术侧膝关节屈伸活动范围： 110° -0° -0°，术区无明显压痛。双侧肢体感觉、活动、血运可，准许出院。出院时，再三叮嘱王先生在伤口干燥前提下，间隔2~3天换药，术后13~14天来院拆线，定期复查。
治疗总费用：大致在5-6万左右。医保报销比例：50%~60%。
四、注意事项
1.建议全休3个月，遵照康复医师方法居家康复锻炼。
2.术后2个月内要求每隔1-2周返院复诊，术后第3个月、第6个月、第12个月、第24个月及术后每隔1-2年建议返院复诊。
3.出院2天后病历归档无法修改，如有任何康复或伤口不适，请及时联系康复医师。
4.加强四肢、肩部、腰部等肌肉群的锻炼，以确保肌肉力量的整体平衡；锻炼时，加强关节周围肌肉力量，比如膝关节、踝关节、关节等部位的肌肉力量；活动前充分热身；日常运动中，穿戴必要的护具。
五、个人感悟
韧带损伤是指韧带过度拉伸、撕裂甚至完全断裂，韧带的损伤会造成关节松动或者不稳定。韧带损伤较为严重的患者必须通过手术才能修复。损伤并非特别严重的患者可采用保守疗法，制动关节，休息静养，随着时间推移而逐步康复。如果患者希望更好的恢复关节功能，可在理疗师的指导下，参加早期康复训练。
本文的主人公王先生，因左膝疼痛8年，加重1月余来医院就诊，在门诊积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王先生为左膝前交叉韧带断裂。经手术治疗后明显好转，同时嘱咐患者定期锻炼肌肉力量。
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