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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
一、初次面诊
一位年轻的牙疼患者走进了我的诊室。我先查看了一下患者的口腔情况，患者口腔卫生欠佳，存在许多固体，牙齿泛黄。这说明她口腔保健意识不够；牙面上可见大量牙结石及菌斑堆积，多个牙出现牙体变色，窝沟内发黑，左下可见深龋洞。
患者说牙齿咬合疼痛，急性发作时不敢咬，吃东西也不敢太用力，我看了下她的牙龈出血、红肿，但牙齿没有松动的情况，考虑根尖周炎可能性大。初步打算采用根管治疗。
二、治疗经过
临床检查全口，口腔卫生状况较差。牙龈轻度红肿，牙颌面见大面积充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，通过探痛，牙齿冷刺激无反应，叩诊牙齿无松动，诊断为慢性根尖周炎。与其讨论后，结合患者自身状况，治疗决定采用根管治疗。
治疗过程如下：1、去除牙冠上的感染组织，并在牙冠上做一个进入牙髓的通路。2、根管消毒。清理掉感染的牙髓组织，以及感染的根管侧壁上的硬组织，同时也会形成一个流畅的通路，方便后续根管充填。在清洁成型之后，还会在根管内放置一些消毒药物，如氢氧化钙，来帮助控制感染。3、根管充填。根管系统清洁干净之后，待其内部水分完全干燥，用封闭剂和牙胶将其严密的封闭，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。根管充填结束以后，还会对牙齿拍摄X线片，来检查根管充填的效果。
通常根管充填的药物，不能超出根尖孔，又要到达根管的所有角落。检查没有问题之后，牙冠部分的缺损和根管治疗的开髓洞，都需要严密封闭上。
三、治疗效果
通过清洗患者口腔，为患者提供一个良好的口腔环境，有利于根尖周病变的愈合。通过根管治疗，牙龈轻度红肿减轻，患牙浮起感、松动、自发性、持续性钝痛得以控制，感染的牙髓组织也控制住了，使得患者上下颌牙齿咬合疼痛得以缓解。根管治疗效果比较理想，对于治疗根尖周炎是一个优良的方案，但是相对来说疗程时间较长，费用也比较高。
四、注意事项
1、治疗后至复诊期间，封药患牙侧请勿咀嚼，需刷牙但须轻柔；
2、治疗后两三日内，如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应；
3、治疗后应避免食过冷、热、辛辣、刺激或较粘、较硬食物。治疗期间保证休息睡眠，减烟限酒，避免剧烈活动；
4、如患牙出现剧烈疼痛和封药脱落等特殊情况请及时到医院复诊；
5、根管治疗中和治疗后的患牙，牙齿抗折能力均降，短期避免使用患牙咀嚼硬物；
6、根尖周病变愈合需要3个月左右，应注意休息。
五、个人感悟
患者牙龈轻度红肿，患牙出现自发性、持续性钝痛，上下颌牙齿咬合痛，这是根尖周炎常见症状。一般疾病是由于龋病发展到牙髓炎，再到根尖周炎。
本次医治的患者口腔卫生状况较差，极易引发急性根尖周炎，在本次病例中，通过根管治疗治愈患牙是最好的结果。希望广大患者以此为鉴，在日常生活中要持之以恒地保持好良好的口腔卫生习惯，认真刷牙，正确使用牙线、牙间隙刷等工具，定期进行口腔检查，保护牙齿的健康成长，预防牙髓炎的发生。
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