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走路骨头痛,当心是骨巨细胞瘤

来源:医联媒体

一、初次面诊

患者在2个多月前,感到左小腿外上侧疼痛,该症状影响到了正常活动。下楼梯时更加明显,走路时间长的时候疼痛会加重,伴跛行,休息后缓解,多次于外院就诊,治疗情况具体不详,症状未见好转。外院查膝关节CT示:左侧胫骨近端囊状影,考虑骨巨细胞瘤可能;MR示:1.左侧胫骨近段外侧占位性病变,待排骨巨细胞瘤,建议CT增强检查;2.左侧胫骨近段骨髓水肿;3.左膝关节腔、髌上囊少量积液。现在为了进一步治疗,来到我院就诊,结合患者目前的临床症状、体格检查及外院检查结果,考虑左胫骨近端骨肿瘤,可能是骨巨细胞瘤。

二、治疗经过

入院进行相关检查后,未见明显异常。膝关节CT示:左侧胫骨近端囊状影,考虑骨巨细胞瘤可能;MR示:1.左侧胫骨近段,外侧占位性病变,待排骨巨细胞瘤,建议CT增强检查;2.左侧胫骨近段骨髓水肿;3.左膝关节腔、髌上囊少量积液。

告知患者及家属其检验结果、影像检查结果,建议其行左胫骨近端病灶穿刺活检术以进一步明确肿瘤性质,患者及家属同意。穿刺后病理检查结果提示:肿物由单核基质细胞及均匀散在的多核巨噬细胞构成,并见较多坏死。符合(左胫骨近端)骨巨细胞瘤改变。告知患者及家属诊断及目前治疗方案,均表示对病情知情并且同意治疗方案;排除手术禁忌证后于全麻下行右髂骨取骨植骨+左胫骨近端肿瘤刮除+骨水泥填充+钢板内固定术。术后患者伤口恢复良好。术后病理提示:肿物由单核基质细胞及均匀散在的多核巨细胞构成,免疫组化示:瘤细胞P63(+),SATB-2(+),CD56(+),H3.G34W(+),Ki-67(热点约40%,平均约20%+)。考虑(左胫骨近端)骨巨细胞瘤,符合穿刺结果。

三、治疗效果

手术完成较顺利,在切除肿瘤的基础上,保留了患者的肢体功能。目前已随访3个月,患肢功能良好,无复发及远处转移。

术后1天患肢X片:胫骨近端见骨水泥填充,周围未见外溢,见金属固定影,其位置可,未见松脱。邻近关节对位关系正常。

术后1个月复查患肢X片:现胫骨近端见骨水泥填充,胫骨上段见金属固定装置,无明显松脱断裂征象。邻近左膝关节对位关系正常。对比前片,所见大致同前。

后3个月复查患肢X片:胫骨近端见骨水泥填充,胫骨上段见金属固定装置,无明显松脱断裂征象,胫骨外侧平台上方见游离小片及结节状致密影。左膝关节对位关系正常。对比前片,所见大致同前。

治疗费用:

手术费:25000.00元;

检查费:3000.00元;

住院费:800.00元;

其他费用:1000.00元;

医保报销比例:40-60%。

四、注意事项

1、骨巨细胞瘤治疗后要定期复查,局部复发是保肢术后的可能出现的重要并发症,为了减少局部复发,进行保肢手术必须严格按照操作规范执行。

2、平时要多注意休息,尽量减少腿部负重,避免过度劳累。如果发现伤口出现发炎、渗液等感染的情况,需要及时到医院进行处理。

3、在日常生活中要加强营养,多吃一些蛋白质、维生素含量丰富的食物,比如鸡蛋、瘦肉、苹果、橘子等,通常有利于促进身体的恢复。

4、保持乐观的心态,树立战胜疾病的信心,克服焦虑、恐惧等不良的心理状态。

五、个人感悟

骨巨细胞瘤,以溶骨性破坏为主。占所有原发骨肿瘤的4%-8%,好发年龄为20-40岁。好发部位多见于股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端、腓骨近端等,50%发生于膝关节周围。

本案例为左胫骨近端骨巨细胞瘤,对于骨巨细胞癌,目前治疗手段以手术为主,同时配合抗骨质破坏治疗,术中病灶组织刮除一定要充分,该肿瘤以往的复发率为40%-60%,主要原因便是刮除不彻底。随着治疗方法的不断推进,现在局部复发率可降至10%-15%,1%-6%的病人可发生肺转移。术后需定期复查。

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