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李劲嵘 副主任医师 副教授 中山大学中山眼科中心 屈光低视力科
一、初次面诊
一个周末的早晨，一对夫妇带的一个小女孩来到门诊部，经家长描述：这位5岁小女孩从小就向左歪头视物，上幼儿园近一年越来越明显，遂带来我科就诊。
经过眼科详细检查结果显示：眼位基本正常，喜欢歪头视物；视物喜眯眼、双眼无法同时注视同一个物体，看东西的时候重叠，看书本上的字容易串行，视物久后出现眼酸胀不适、畏光、头痛、烦躁等症状。最终，我们发现歪头原因是小女孩有小角度的垂直斜视。
导致该患儿小角度垂直斜视的原因有可能是由于支配眼外肌的神经功能异常或者眼外肌本身的问题所致，如先天性或婴儿期眼外肌麻痹，主要是由于先天发育异常、脑部损伤或者其他疾病所引起；后天性眼外肌麻痹，主要是由眼部炎症、外伤、血管性疾病、肿瘤或者内分泌系统疾病等引起。
二、治疗经过
来院后，为了进一步确定小朋友的病情，我们完善了相关检查，患儿经过散瞳验光，验出的度数为：OD：+1.50，DS →1.0¯，OS：+1.75，DS→1.0¯，显示患者双眼屈光度数正常。眼位检查查出内隐斜 R/L约5°，眼球运动正常，斜视功能检查结果显示：1.内隐斜2.垂直斜视，R/L12△。通过检查结果，确定为小角度垂直斜视，这种疾病是眼科常见的疾病，尤其是在儿童、婴幼儿，只要治疗得当，是完全可以治愈的。
我们通过一系列治疗方案的确定，由于患儿斜视处于初级阶段，不是非常严重，不考虑采取手术治疗的措施进行治疗，对于这种斜视程度不大的情况应采用保守的治疗方式，最终给患儿采用试戴三棱镜矫正的方式进行治疗。三棱镜：OD:5△BD（底朝下），OS:5△BU（底朝上）。
戴棱镜后，经过六个月的矫正，小朋友的小角度的垂直斜视现象消失，我再次叮嘱患儿及其家人要特别注意。经过一系列治疗后，小朋友当前无歪头视物现象，斜视角度有明显的改善，但是在日常生活中小朋友仍然需要坚持戴镜，定期到医院进行复诊，以免复发。
三、治疗效果
小朋友从确诊为小角度的垂直斜视，经过试戴三棱镜矫正的方式进行治疗，经过六个月的矫正，小角度的垂直斜视现象消失。与治疗矫正前形成明显对比。戴棱镜半年左右复查，无歪头视物，戴镜视力： OD:1.0 OS:1.0，眼位：内隐斜 R/L0~5°。
通过眼科检查结果显示，小朋友的小角度垂直斜视得到了很好的改善，患儿表示现在看东西比以前更舒服，看东西时也不喜欢眯眼睛，没有出现眼酸胀不适、畏光、头痛、烦躁等症状。孩子父母对此次治疗相当满意。
四、注意事项
1. 需要坚持戴镜，定期复诊，以免复发。
2. 注意用眼减少使用手机、电脑等电子设备，避免过度用眼。
五、个人感悟
临床工作中，斜视的种类很多，处理方式也不同，针对角度较大的斜视，手术治疗是首选，对于角度不是很大，可不手术的间歇性外斜视，可以用家用同视机训练，而对于像上述病例的小角度垂直斜视引起的歪头视物，最好的矫正方法就是佩戴三棱镜矫正。
本文的主人公歪头原因是小女孩有小角度的垂直斜视，采用给患儿试戴三棱镜矫正的方式进行治疗。经过六个月的矫正，小角度的垂直斜视现象消失。
导致小角度垂直斜视的原因有可能是由于支配眼外肌的神经功能异常或者眼外肌本身的问题所致，如先天性或婴儿期眼外肌麻痹，主要是由于先天发育异常、脑部损伤或者其他疾病所引起；后天性眼外肌麻痹，主要是由眼部炎症、外伤、血管性疾病、肿瘤或者内分泌系统疾病等引起。
所以，在日常生活中，要多关注小孩生长过程里出现的一系列问题，防患于未然，避免影响小孩的发育成长。
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