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脖子突然疼痛难忍,小心是亚急性甲状腺炎

来源:医联媒体

一、初次面诊

王女士是一名老师,平时兢兢业业,经常熬夜加班批改学生作业并研究教学方法。 患者自述她前段时间感冒了,因工作原因,还有自己症状较轻便未予理会,没过几天感冒便自愈了,但几天后她发现自己脖子有剧烈的疼痛感,连触摸颈部和吞咽食物都出现明显的疼痛,这导致她寝食难安,便赶紧来医院就诊。

对王女士进行查体,发现甲状腺中度肿大,右侧肿大明显,甲状腺的质地较硬,伴有显著触痛,对其进行甲状腺功能检查、彩超、甲状腺静态显像等一系列检查,结果提示甲状腺功能亢进,摄碘功能降低,考虑为亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎除了脖子会发生明显疼痛外,还会伴有耳朵附近疼痛、吃饭的时候疼痛更加厉害。另外,还可能全身不舒服、不思饮食、发热、肌肉疼痛、心动过快、多汗等症状。

本病的发生主要与病毒感染有关,比如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。检查时,可以在患者的甲状腺组织中发现这些病毒,在血清中发现这些病毒的抗体。大多数的患者在发病前曾经患有呼吸道感染或腮腺炎感染的病史。王女士此次发病的主要原因是感冒后流感病毒感染。

甲状腺未见显影,提示甲状腺功能明显降低,结合临床符合亚急性甲状腺炎影像表现

二、治疗经过

王女士来我科室后对其进行查体发现甲状腺中度肿大,右侧肿大明显,甲状腺的质地较硬,伴有显著触痛,刚碰到她的脖子,她便立刻露出了痛苦的表情。通过进一步抽血检查,发现红细胞沉降达到90mm/h、甲状腺功能检查提示甲亢改变,而促甲状腺素受体抗体则是正常的,此外甲状腺彩超则提示“甲状腺存在片状低回声,不排除存在甲状腺炎”,进行甲状腺静态显像,提示“甲状腺摄碘功能降低,考虑为亚急性甲状腺炎”。通过上述检查确诊为“亚急性甲状腺炎”后,予以泼尼松治疗,而在用上泼尼松后,她脖子疼痛的症状迅速得到缓解。

三、治疗效果

王女士遵照医嘱服用1周泼尼松后,疼痛明显减轻,甲状腺右侧肿大消失,吃饭不再受影响,嘱其继续服药。在疼痛缓解后2周,按照医生要求返院复查红细胞沉降,结果显示红细胞沉降已经降至正常范围,因此将泼尼松的用量减量,并继续定期复查红细胞沉降。根据复查结果逐渐减量,直至一个半月后停用泼尼松,完全恢复。

治疗费用包括:检查费约800元,治疗费约100元。

四、注意事项

1.亚急性甲状腺炎的发生与身体抵抗力下降有关,另外大多数患者发病前1个月内有感冒等病毒感染病史。所以患者发生感冒时一定不能掉以轻心,要及时治疗,以免延误病情。

2.在亚急性甲状腺炎治疗及康复后,均要避免受凉和过度劳累,以免抵抗力下降而引起亚急性甲状腺炎复发。

3.患者需要遵照医嘱服药,定时、定量地服用药物,不能自作主张感觉自己的病情加重或减轻了就改变用药剂量和种类。

4.一定要注意体温的检测,一旦发现体温高于了38摄氏度,必须立即进行物理降温或者服用药物来降温;在疾病的早期,患者容易出现多汗、消瘦等症状,要多补充富含高蛋白、高维生素、高热量的食物,尽量不食用含碘食物,比如海带等。

五、个人感悟

亚急性甲状腺炎是甲状腺疾病中症状比较重的一类疾病,好发于近期抵抗力下降的人群,患者发病前往往有上呼吸道感染等病毒感染病史。临床主要表现为颈部剧烈疼痛,可伴有发热及甲亢症状。

一旦有上述症状,建议尽快到内分泌科就诊评估及治疗,积极及时的治疗可有效缓解患者症状,而治愈后仍然需要避免受凉及过度劳累,以免复发。

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