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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
一、初次面诊
今天上午，一位25岁的年轻女士来到医院就诊，根据她的描述，她在10年前就开始出现了右耳流脓，脓液呈黄绿色，量较多。看起来像豆腐渣样物，伴臭味，偶有血性分泌物，伴右耳轻微听力下降、间歇性“嗡嗡”耳鸣，未予特殊诊治，患者自行滴耳液滴耳等治疗后症状可好转，后症状反复发作，自觉右耳听力逐渐下降，偶伴头痛。约在2月前患者出现右耳流脓加重，伴右耳痛，右耳明显听力下降。
我们为患者进行专科CT和影像检查，发现右侧外耳道、鼓室、乳突软组织密度影填充，右侧鼓室窦口扩大，右侧乳突呈板障型，乳突小房及乳突窦内见软组织密度影填充，诊断为右侧中耳胆脂瘤。
二、治疗经过
在为患者进行手术之前，需要对患者的身体进行相关检查，排除手术禁忌症，对患者进行手术探查。
患者住院后，我们给患者进行了专科CT和影像学检查，清晰了解到了病变范围。在术前与患者进行了交流，在取得患者的信任之后，马上为她预约了对应的手术治疗。
该患者的本次手术采用了改良乳突根治术彻底清除病灶，同时保留中耳残存的传声结构，并在该手术基础上进行鼓室成形Ⅲ型，重建听骨链，重建听力。该手术通过耳内镜手术彻底去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，手术伤害小、并发症少、听力效果改善良好。
中耳胆脂瘤是中耳腔里角蛋白的鳞状上皮化生，发生异常堆积，而在中耳腔内形成的假性肿瘤。中耳胆脂瘤在发病的过程当中，有可能会对病人的听力系统造成一定损伤，比如出现听力下降、中耳部位流脓，甚至出现眩晕、耳鸣的现象。
三、治疗效果
手术在耳内镜下进行，手术顺利，效果理想，有效缓解了患者耳内流脓等不适，不仅修复鼓膜与重建听骨链，并且大大提高患者的听力。于住院治疗7天后顺利出院，定期门诊复查，出院时耳鸣无加重，无耳痛、头痛、头晕，耳内无流水流脓，右耳听力较术前明显提高，聆听效果好，生活质量明显提高。患者对于治疗效果表示满意。
治疗费用包括：手术费10000-20000元；检查费1000元；住院费2000元。
四、注意事项
1.患者术后尽量保持静卧休息，特别注意进行了听骨链重建术后7-10天之内，保持侧卧，使做手术的耳朵朝上。
2.为了避免听骨移位脱落，术后避免头颅剧烈震荡。
3.饮食方面，禁止食用辛辣食物、不喝酒、抽烟、多吃蔬菜、水果。
4.生活方面，避免外耳道进水，预防感冒，不要用力擤鼻涕，保持鼻腔通畅，防止感染。
5.保持规律的作息习惯，每天保证充足的睡眠。保持乐观开朗的心态，不要给自己过多的心理负担。
6.术后患者1个月后于医院进行复诊，查看有无不适症状，了解患者术后恢复情况。
五、个人感悟
中耳胆脂瘤是中耳腔里角蛋白的鳞状上皮化生，发生异常堆积，而在中耳腔内形成的假性肿瘤。中耳胆脂瘤在发病的过程当中，有可能会对病人的听力系统造成一定损伤，比如出现听力下降、中耳部位流脓，甚至出现眩晕、耳鸣的现象。
本文中的中耳胆脂瘤患者出现了流脓伴耳痛，并且听力下降的情况。中耳胆脂瘤仿佛一颗随时可能爆发的“炸弹”，虽然不是肿瘤，但是具有类似于“肿瘤”的侵蚀性，若治疗不及时，病变就会向其他部位进行剧烈攻击，如果出现不适，一经确诊应及时治疗。
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