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蒋卫民 主任医师 教授 复旦大学附属华山医院 感染病科
大三阳和小三阳指的是乙肝大三阳和乙肝小三阳，也就是乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎患者体内乙肝病毒的免疫指标，区别在于定义、感染状态、传染性、治疗策略、预后等。
1、定义：乙肝大三阳指的是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项为阳性。乙肝小三阳指的是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项同时呈阳性状态。
2、感染状态:乙肝大三阳指的是已经感染了乙型肝炎病毒，但不能代表肝功能出现严重损伤。乙肝小三阳指患者体内的乙型肝炎病毒性已经被抑制，属于治疗后预后较好的一种指标。但是，血液中乙型肝炎病毒检测仍为阳性，仍然可能会导致肝功能损伤。
3、传染性：乙肝大三阳说明正处于急性发作期，病毒载量较多，活跃度较高，感染性较强。乙肝小三阳提示病情已经出现好转，体内仍有病毒，但传染性不强。
4、治疗策略：对于乙肝大三阳的患者，通常需要使用抗病毒治疗来控制病毒复制和减少肝脏损伤。乙肝小三阳的患者可以根据具体情况进行治疗，可能不需要长期使用抗病毒药物。
5、预后：大三阳和小三阳的预后因个体差异而异，部分乙肝大三阳患者经过抗病毒治疗后可以转为乙肝小三阳，而部分乙肝小三阳患者则可能进一步发展为肝硬化或肝癌。
日常需注意的是，不论是乙肝大三阳或乙肝小三阳患者，都应遵循以下乙肝病毒感染的预防措施：避免与他人共用针头、刺青、穿耳洞器具等可能被血液污染的物品；使用安全套避免性传播；接种乙肝疫苗等。同时，患者还应定期进行肝功能、乙肝病毒相关指标的监测，遵循医生的治疗建议，保持良好的卫生习惯。
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