3个月前，年仅27岁的小李（化名）突发头晕、左侧肢体乏力超12小时，意识到情况不对，他立即前往珠江医院神经内科诊治，检查提示桥脑右侧新发急性脑梗死。
身体健壮的小李没有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，也无抽烟、喝酒等不良生活嗜好，卒中风险评估也是低危，怎么突然间就脑梗死了呢？
为进一步查找病因，小李进行了经颅多普勒发泡试验（TCD），结果表明心房之间可能出现异常通道，进一步行经食道心脏超声检查，结合心血管内科主治医师陈安综合评估，最终确认小李急性脑梗死的主要原因是卵圆孔未闭。
近日，小李病情稳定，为有效预防脑卒中复发，在心血管内科杨平珍主任的指导下，陈安医生为他进行了经皮卵圆孔未闭封堵术，手术成功，术后恢复良好。
卵圆孔未闭（PFO）为常见的成人先天性心脏病
心脏有四个房间，上面两个房间叫心房，下面两个房间叫心室。两个心房之间有一道墙称为房间隔。卵圆孔是位于房间隔膜上的一个小裂隙。在胎儿时期，卵圆孔是开放的，是维持胎儿生命的重要通道。大多数孩子的卵圆孔在1岁左右就会完全闭合。但也有部分人卵圆孔处的隔膜始终未能完全闭合，留下一个永久性的裂缝，就被称为卵圆孔未闭。在人群中，每4人中约有1人患有此病。
卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的重要病因
陈安医生表示，一般情况，左心房的压力高于右心房，不会出现血液右向左的分流。在某些特殊情况下，如咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸、用力排便、提举或推重物时，右心房压力会持续或短暂大于左心房的压力，就会出现右心房血液经过卵圆孔分流到左心房，继而经动脉到达全身组织器官。此时的静脉血未经肺“过滤”，可能带有来源于静脉系统的血栓栓子。若这些栓子向上跑到脑袋，堵塞大脑动脉，就会造成脑梗死。部分卵圆孔未闭的患者还会表现为顽固性头痛。
越来越多的研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的一个重要病因。统计数据显示，55岁以下的隐源性卒中患者，卵圆孔未闭的检出率高达40%-50%。
经食道超声是诊断卵圆孔未闭的金标准
陈安医生说，目前卵圆孔未闭主要通过超声诊断，包括经颅多普勒增强试验和经食管超声心动图等。经颅多普勒增强试验，又称为TCD发泡试验，把对身体无害的微小气泡通过上肢静脉注入到体内，监测双侧大脑动脉，如在大脑动脉探测到了微气泡的信号，则可能存在卵圆孔未闭。通过彩色多普勒还可以观察到通过卵圆孔未闭的间歇性血流。经食道超声可以清楚观察房间隔解剖结构，但检查时患者会感到些许不适，目前经食道超声是诊断卵圆孔未闭的金标准。
卵圆孔未闭的治疗包括药物治疗及手术治疗
药物治疗主要是口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等抗血小板药或抗凝药。但药物作用有限，不能百分百预防脑梗的发生。如有手术指征，经医生充分评估后，可行卵圆孔未闭封堵术治疗，直接关闭卵圆孔，解除右向左分流，有效防范脑卒中再发，而且成功率高、创伤小、恢复快、并发症少。
珠江医院心血管内科先心病介入诊疗组在先心病介入治疗方面积攒了丰富的临床经验，是一支有超强责任心、技术精良的团队。对于卵圆孔未闭患者，心血管内科联合神经内科和超声医学科等科室，形成多学科合作，共同制定个性化治疗方案，并成熟开展经皮卵圆孔未闭封堵术，为众多患者解除了病痛，最大程度地护佑了患者的生命健康。
（通讯员: 伍晓丹、韩羽柔）
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