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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
一、初次面诊
今天，一位四十多岁的中年男性来到我的诊室就诊。患者自诉平时排尿困难、排尿时间延长，排尿踌躇，尿线细已经有4年多了，但没有腰腹部疼痛，未看到血尿，无尿频尿急尿痛等不适，自己感觉没什么大不了的，忍忍就过去了，没有去医院处理。
10天前，上厕所时，感觉肚子很胀 ，就是尿不出来，尿道还伴有一阵阵的刺痛感，于是赶紧到我院就诊，考虑诊断为尿道狭窄并急性尿潴留，予行膀胱造瘘引流尿液，后期有定期复查。然而，3天前上厕所时出现血尿，又一次伴尿道刺痛感，为求进一步治疗，遂返我科复诊，门诊以“尿道狭窄”收入我科治疗。
二、治疗经过
入院后，询问患者，患者自起病以来，食欲、睡眠正常，体重无明显变化。我院盆腔CT示：1. 膀胱改变，考虑炎性病变。膀胱造瘘管置入术后。2. 前列腺增生并多发钙化，前列腺大小：4cm*3cm*3cm。3. 双侧睾丸鞘膜积液。双肾区无红肿隆起，双肾肋下未及，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音。双侧季肋点无压痛，输尿管全程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，无及肿块。外生殖器未见异常。耻骨联合上方见一留置尿管，为膀胱造瘘管。泌尿系彩超示：1、肾脏、输尿管：未见明显异常。2、膀胱充盈不佳，其内可见球囊导尿管声像。前列腺显示不清。3、排尿后，膀胱内未见明显残余尿。膀胱造影示：拟尿道前列腺部尿瘘，接着又给患者完善了其他的实验室检查，血细胞分析（静脉血）：白细胞计数 12.74*10^9/L，红细胞计数 4.89*10^12/L，血红蛋白 156g/L。急诊肝功(南院)，急诊生化A(南院)：谷草转氨酶 15U/L，谷丙转氨酶 26U/L，白蛋白 42.2g/L。尿检B：红细胞 9013个/ul，白细胞 330个/ul。前列腺抗原三项：总前列腺特异性抗原 0.512ng/ml，游离前列腺特异性抗原 0.141ng/ml，游离PSA/总PSA 0.275。
结合患者病史及辅助检查综合考虑患者为：尿道膜部狭窄。膀胱炎性改变。
与家属及患者认真沟通其手术的利弊后，家属与患者表示理解和同意。于是，完善相关术前准备后，行“尿道扩张+尿道镜检查+经尿道狭窄内切开+瘢痕切除术”，手术顺利完成。
三、治疗效果
患者一般情况可，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及肉眼血尿，无寒战、发热。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。膀胱造瘘管已拔除。可予出院。
【治疗费用】
手术治疗费：5000-6000元
检查费：3500-4000元
住院费：3000-4000元
其他费用：7000-8000元
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1、出院1周后门诊复诊，复查尿常规，视结果进一步治疗，后续每周复查尿检，注意会阴部清洁；
2、注意休息、多喝水，避免憋尿，避免剧烈运动，定期复查小便常规及泌尿系彩超；
3、出院带药：按嘱服药；
4、1个月后门诊复诊，复查并拔除尿管。拔管后注意尿流变化情况，如出现尿流变细则及时返院行尿道复扩。
五、个人感悟
尿道狭窄患者在临床上初期主要表现为排尿费力、排尿时间延长，逐渐会出现尿线变细，甚至呈滴沥状。如果不予重视，没有及时就诊，患者就有可能会不同程度地出现尿潴留、膀胱结石等问题，长期以往，严重者甚至会发展为肾积水、肾萎缩，最终导致肾衰竭 。因此，如果怀疑有尿道狭窄时，一定要及时到医院就诊。
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