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方斌 主任医师 副教授 广州中医药大学第一附属医院 骨肿瘤科
一、初次面诊
患者是一名40多岁的中年男性，患者自述：3年前，左手小指近节无明显诱因出现肿胀、疼痛。这些不适的感觉可以忍受，所以没有理会，但是，近半年疼痛症状加重。心里有些担心，为了取得进一步的诊治来医院就诊。
入院后，我给患者查体：患者神志清，精神可，左手小指近节肿胀、疼痛，活动受限。专科检查 ：左手小指近端肿胀，局部压痛（+），局部肤温正常，左手第五掌指关节及近端指间关节屈曲活动受限，末端感觉、血运良好。
二、治疗经过
入院完善相关检查，X线示：左手小指近节指骨近端膨胀性溶骨性破坏，骨皮质变薄，可见点状钙化影，骨皮质尚连续。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，考虑诊断：左手小指近节指骨内生软骨瘤。
这个手术相对来说比较简单，告知患者及家属其检验结果、影像检查结果，排除手术禁忌症后，行左小指近节指骨病灶刮除植骨石膏固定术。考虑到内生软骨瘤为良性肿瘤，术中对病灶实施刮除手术。彻底刮除肿瘤组织后，使用高速磨钻头打磨瘤壁至正常骨质，从而降低肿瘤细胞残留在骨嵴导致复发的可能。髓腔内使用同种异体骨和人工骨进行填充，可以期达到生物重建。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后维持石膏托固定4周，术后1月复诊小指掌指关节活动良好，术后半年复诊植骨部位愈合良好，无肿瘤复发。
治疗费用：
手术费：15000元
检查费：500元
住院费：800元
其他费用：0
医保报销比例：80%
四、注意事项
1.除关节软骨外，内生性软骨瘤附着的内壁应彻底刮除，刮除后的瘤壁应打磨至正常骨质。肿瘤刮除后骨缺损可用自体骨、异体骨或人工骨植骨填充，考虑肿瘤复发可能性大时也可以单纯使用骨水泥填充。
2.发生在四肢的内生软骨瘤不易恶变，通常可以开窗刮除肿瘤；发生在躯干的内生软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤，通常要扩大切除。
五、个人感悟
内生软骨瘤是一种发生于骨髓腔内的、由透明软骨组织构成的良性肿瘤。临床上内生软骨瘤生长缓慢，体积较小，长期没有特殊的症状，通常在偶然间拍片发现，或是出现病理骨折时才发现。内生软骨瘤最常见于手足的短管状骨，可导致手指或足趾的畸形或病理骨折，可行刮除手术，手术要点是清除病灶、修复畸形和重建功能。
但发现体积巨大、生长迅速或发生在躯干部位的内生软骨瘤时，要警惕其恶变为软骨肉瘤，需要综合临床、影像、病理对肿瘤定性，考虑软骨肉瘤时不能行刮除手术，要采取扩大切除。
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