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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
一、初次面诊
患者是一位中年女性,因尿失禁2年余来到我的门诊。患者自述2年余前开始出现不明显的尿失禁,表现为咳嗽漏尿,及夜间不自主漏尿,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无腹胀、腹痛,口服药物治疗无效,感觉非常痛苦。于是给患者在门诊做了相关辅助检查。
辅助检查结果示: 女性泌尿系统彩超:膀胱小梁小房形成。尿动力:1.膀胱感觉敏感;2.膀胱顺应性降低;3.未见明显逼尿肌收缩。 膀胱镜:膀胱内可见大量小梁小房形成。为进一步治疗,拟“尿失禁”收入我科。
二、治疗经过
入院后,询问患者一般情况:自起病以来,无寒战、发热,无胸痛、胸闷,无咳嗽、咳痰,精神、食欲、睡眠尚可,近期大便为稀便,体重无明显变化。专科检查:双肾区无红肿隆起,肋腰点、肋脊点无压痛,双肾区无叩痛,双肾区未闻及血管杂音。双肾肋下未及,双侧季肋点无压痛,双输尿管行程无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛,未及肿块。外生殖器未见异常。
为进一步了解病情,我们给患者完善了相关检查:骶尾椎CT平扫影像学诊断:S1椎体前缘病灶,考虑良性病变,尾肠囊肿可能。L4-5椎体及双侧椎小关节、双侧骶髂关节退行性改变。双侧骶髂关节致密型骨炎。慢性膀胱炎并膀胱多发憩室。
检查四维盆底功能超声评估检查为影像学诊断:膀胱壁逼尿肌增厚,膀胱小梁小房形成;膀胱轻度脱垂;膀胱膨出Green-II型;膀胱颈活动度明显增大;尿道旋转角增大;尿道内口漏斗形成;子宫未见明显脱垂;子宫内膜息肉囊性变与内膜增生过长相鉴别,进一步病变待排,建议进一步检查;直肠未见明显膨出;肛提肌裂孔面积增大;两侧耻骨直肠肌撕脱声像,未见撕裂;肛门内外括约肌未见明显撕裂;盆底肌轻度撕裂声像。
了解病情后,与患者及患者家属交代病情及手术的必要性、风险性,均表示理解和同意。检查排除手术禁忌证后,入院第二天,在全身麻醉下行“骶神经调节膀胱起搏器I期植入术”。
三、治疗效果
患者一般情况尚可,骶尾部刺激感觉良好,无腰痛,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无寒战、发热。查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,腹软,无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。今日可予出院,院外规律调整观察
【治疗费用】
手术治疗费:14000-15000元
检查费:4000-5000元
住院费:1000-1200元
其他费用:5000-6000元
医保报销比例:50%-60%。
四、注意事项
1、1周后门诊复诊,视情况调整排尿计划,根据复诊情况调整治疗方案;
2、注意休息,避免剧烈运动,每2-3天定期伤口换药;
3、出院带药,按医嘱服药。
五、个人感悟
骶神经调控疗法是在人体骶神经位置植入一个小小的电极,利用弱电脉冲刺激尾椎骨附近的骶神经,从而调节膀胱、尿道括约肌及其他盆底器官的神经反射,最终改善下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的症状。它具有微创、可逆、可调、安全等特点。如有尿失禁患者通过保守治疗无效,可使用这个方法来治疗。
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