近日，中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科团队为周先生成功实施腹腔镜全结肠切除术。据悉，本次手术成功在胃肠领域应用了膜解剖理论，不但大大减少了术中出血量，还加快了患者术后康复，将微创治疗在胃肠外科领域应用到极致。
坎坷求医路：先抗结核，后治肠癌
今年3月份，63岁的周先生已出现腹泻。接下来的3余月里，周先生反复腹泻。疑惑不已的周先生来中山大学孙逸仙纪念医院就诊，经电子结肠镜及病理检查，结果显示“回肠末段、结肠多发溃疡，乙状结肠癌”；经胸部及全腹CT检查，结果提示“双肺多发感染性疾病，考虑继发性肺结核，同时伴有肠结核可能”。
考虑到活动性肺结核的存在，周先生随即就诊于广州市胸科医院，接受规律抗结核治疗。
抗结核治疗后，周先生再次就诊于中山大学孙逸仙纪念医院，韩方海教授仔细评估患者病情，经肠镜检查结果依旧如前。考虑到周先生同时存在肠癌及肠结核的病变，若仅切除乙状结肠癌，其余病变肠腔可能会由于肠结核而出现穿孔，危及生命。
燃生命之光：刀尖舞者，治病救人
结合周先生的病情及检查结果，韩方海教授为其个性化制定了“全结肠切除+回肠储袋直肠吻合术”的手术方案。
术前，手术团队充分评估了手术风险，制定了详细、周密的手术计划，并且针对患者既往感染过肺结核这一情况，协同呼吸内科、麻醉科进行会诊、评估。
经过充分的准备工作，在麻醉科、手术室的通力合作下，仅通过腹部的5个小切口（0.5cm）和一个辅助切口（约5cm），胃肠外科韩方海教授团队顺利为周先生实施了腹腔镜全结肠切除术+回肠储袋直肠吻合术+回肠造口术，并通过术中肠镜检查，准确保留了无病变的直肠。手术历时4个半小时，出血量约50ml，创伤极小。
巨创变微创：创伤极小，疗效甚好
近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已经成为治疗胃肠道恶性肿瘤的重要手段。与传统开腹的手术相比，腹腔镜的视频放大作用，可以对腹、盆腔脏器进行有针对性地、彻底地切除及保护相关脏器、神经功能，手术操作更轻柔，对淋巴结的清扫更加彻底，同时腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、便于操作等优点。
“全结肠切除其实范围很大的，几乎相当于三个常规的肠癌根治术。传统的开腹全结肠切除手术需要长约25-30cm长的切口，暴露整个腹部，手术切除范围广，创伤大，患者术后恢复慢，是令许多外科医生头疼，患者恐惧的超大型手术。”韩方海教授介绍：“此次为周先生实施的全结肠切除手术将腹腔镜手术的优势发挥到极致，仅通过腹部5个小伤口，术中变换术者站位，即可同时完成直肠、左半结肠、右半结肠三个部位的手术，大大缩小了手术切口，减轻了患者的疼痛，实现快速康复。”
在手术操作过程中，韩方海教授还利用膜解剖理论对整个结肠的系膜进行精细解剖操作，采用超声刀、电刀等手术器械快速安全地完成血管离断及结肠游离，最大限度地减少对组织的伤害，将传统的巨创手术变为真正的微创手术。
周先生的肠镜检查结果显示回肠末段、结肠存在多发溃疡，合并乙状结肠癌
高质量筛查：粪便检测+电子肠镜检
结肠癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤，其预后与初诊时的分期有很大关系，因而改善结肠癌患者的预后，重点在于早发现、早诊断、早治疗。
“结肠癌病人的症状通常较为隐匿，其临床表现多不典型，比如出现大便习惯和性状的改变，例如患者会有腹泻、便秘、大便次数增多的表现，此外患者还会出现便血、腹痛、体重减轻、大便变细等，这些症状可能都是肠癌的报警信号，要引起高度重视。”韩方海教授强调，“有肠癌家族病史的病人，若出现以上症状，更要引起警惕。”
韩方海教授介绍道：“肠癌的筛查方法主要包括粪便检测及电子肠镜检测。”
粪便检测主要为粪便潜血实验，是筛查结肠癌最为便捷的方法，其可以通过检测粪便标本中的血红蛋白，进而提示可能存在的肠道病变。
电子肠镜检是由检查医生利用一根细长可弯曲的前端带摄像头的仪器，从肛门进入大肠，在直视下完整价差整个结直肠有无病变，是筛查结肠癌最为准确的方法，是结肠癌筛查的金标准。
韩方海教授表示：“在临床实践中，目前粪便潜血实验配合电子结肠镜检查是最为有效、简便、安全、经济的黄金组合。”
专家简介
韩方海，中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主任医师、教授，博士研究生导师，胃肠外科主任，广东省医师协会结直肠外科分会，中国医师协会结直肠肿瘤学会并发症委员会，广东省医疗行业协会结直肠外科分会等学会任主委。中国性学会结直肠外科保功能分会，中国医师协会结直肠肿瘤学会腹腔镜专业委员会 副主委，中国医师协会结直肠肿瘤学会亚微外科专业委员会，广东省医师协会MDT专业委员会等副主委。中华医学会外科分会结直肠外科学组，中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组，中华医学会肿瘤学分会结胃肠肿瘤学组 中国医师协会结直肠外科分会。中国CSCO结直肠癌专家委员会等委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会，中国医师协会结直肠外科分会等常委。中国抗癌协会胃癌专业委员会，委员等。承担和完成国家自然基金2项，广州市重大科研基金和广东省自然基金等。国内外发表论文150余篇，其中SCI收录20余篇，主编和主译《直肠癌保肛手术》，《腹腔镜胃癌培训手册》等专著8部。临床工作三十多年，可处理胃肠外科疑难复杂手术，擅长达芬奇机械人和腹腔镜的胃肠结肿瘤微创手术，尤其结肠癌 CME+D3手术和直肠癌保肛、保留排尿、性神经手术。胃癌系统性系膜切除+D2根治手术和扩大根治手术，胃食管交界部位癌的外科治疗，复杂疝的外科治疗，减重和代谢外科等。晚期肿瘤MDT转化治疗和精准医学分子靶向和免疫治疗等。
（通讯员：刘文琴、黄睿、周声宁）
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