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高绿芬 副主任医师 暨南大学附属第一医院 妇科
一、初次面诊
患者为中年女性，平素月经规律，月经周期为28天，持续约5天，因同房出血就诊，HPV-，TCT提示慢性宫颈炎，妇科超声未见明显异常。遂行宫腔镜检查，宫颈管组织活检病理提示“宫颈腺癌”。患者偶有下腹部坠胀感，无头晕头痛，无恶心呕吐等其余特殊不适。无其他器官系统病史，父母均健在，无肿瘤性疾病及遗传性家族病史；发病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。妇检：外阴发育正常，阴道内见少量白色分泌物，宫颈肥大，呈糜烂样改变，无明显赘生物，无接触性出血，子宫前位，正常大小，无压痛反跳痛，双附件无特殊。MRI：表现为宫颈体积明显增大，形态不规则。
二、治疗经过
2020-05-26行保留盆腔自主神经丛腹式广泛全子宫+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹腔粘连松解术。术后病理：①宫颈浸润性腺癌，浸润深度约5mm:可见脉管内癌栓。阴道残端及左右宫旁均未见癌累及。②左右盆腔和左右髂总淋巴结均未见转移癌。考虑存在“宫颈腺癌、脉管癌栓”两个中危因素，术后行同步放化疗（卡铂+紫杉醇方案化疗）。
三、治疗效果
术后无明显不良反应及并发症，切口恢复良好，体温正常，精神状态良好，饮食也无不良反应，两便正常。放化疗期间病情稳定，随诊两年，达到完全缓解，暂时没有发现复发和转移。
四、注意事项
术后定期复查。若是复查中提示复发，应立即治疗。
术后需注意休息，保证充足睡眠时间。术后一个月内避免从事重体力劳动以及剧烈运动。
术后患者需要以清淡、易消化、高蛋白的食物为主，忌食辛辣、生冷刺激性食物。
五、个人感悟
1、宫颈腺癌属于特殊病理类型肿瘤，预后较宫颈鳞癌差，但早诊断，早治疗，预后能明显改善。像本病例，早期发现，等到正规治疗，随访2年半，未见肿瘤复发。
2、绝大部分宫颈癌都是HPV高危型持续性感染所导致的，但也有部分宫颈癌，特别是宫颈腺癌，跟HPV病毒不相关。且宫颈腺癌好发宫颈管内，在行常规的宫颈癌筛查时（常规筛查，是检查宫颈外口）容易漏诊。因此，提醒对于有症状的患者如同房后出血者，应多加小心，必要时可行宫腔镜检查+活检。
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