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方斌 主任医师 副教授 广州中医药大学第一附属医院 骨肿瘤科
一、初次面诊
患者于3年前出现无明显诱因的左上臂酸痛不适，休息后缓解不明显，患者未重视，2019年6月因“胸闷”来我院急诊就诊，胸部X片提示：心肺膈未见明显异常X线征象。扫及左肱骨上段致密影，考虑内生软骨瘤可能。患者未对其做处理，其后上述症状偶有发作。
1个月前患者左上臂疼痛再次发作，疼痛程度较前加重，无胸闷胸痛、头晕头痛，无恶寒发热、咳嗽咳痰等，遂来我院门诊就诊，门诊检查左肩关节及肱骨上端MR提示：1.左侧肱骨上段占位性病变，软骨源性肿瘤可能性大。2.左肩关节退行性变，左侧冈上肌钙化性肌腱炎并肌腱远端损伤，肩锁关节炎。胸片提示：左肱骨上段致密影，考虑良性病变、内生软骨瘤等可能。门诊以“左侧肱骨上段软骨瘤”收入我科治疗。入院症见：患者神清，精神可，左侧上臂疼痛，左肩关节活动无明显障碍，无胸闷胸痛、头晕头痛，无恶寒发热、咳嗽咳痰等，纳眠差，大小便正常，近期体重未见明显改变。查体：四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二、肱三头肌腱反射正常，左侧上臂疼痛，未扪及肿块，左侧肩、肘关节活动未受限，局部压痛（-）。
二、治疗经过
肱骨部位的内生软骨瘤不易恶变，可采用开窗刮除的治疗方式。患者入院后完善检查，排除手术禁忌症后，决定行左肱骨近端肿物刮除植骨术。术后患者伤口愈合良好。
三、治疗效果
患者手术过程非常顺利，手术完全刮除了肿瘤组织，髓腔内使用人工骨填充，维持肱骨的稳定性。两周过后，患者伤口愈合良好，左上臂酸痛不适症状好转，左肩活动情况较术前有改善，治愈出院。
四、注意事项
内生软骨瘤有复发的可能，术后要定期复查。
避免剧烈运动，术后要在医生的指导下进行一定的功能锻炼，尽快恢复局部的功能和肌腱肌肉的力量。
术后需要增加高钙、高蛋白食物的摄入，促进骨骼愈合。
五、个人感悟
内生软骨瘤是一种发生于骨髓腔内的、由透明软骨组织构成的良性肿瘤。临床上内生软骨瘤生长缓慢，体积较小，长期没有特殊的症状表现，通常在偶然间拍片时发现，所以许多患者可能年轻时已发病，年老时才表现出症状，所以内生软骨瘤可见于各个年龄段。该患者的影像表现为不同程度的钙化，表现为点状、絮状、环状、弧状等。患者已出现上臂疼痛表现，积极手术治疗有利于缓解症状，根治疾病。如发现体积巨大、生长迅速或发生在躯干部位的内生软骨瘤时，要警惕其恶变为软骨肉瘤。
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