“这不仅是驼背，更是我的一块心病，多亏你们把我心里的这块大石头放下，我从来没有这么舒坦过！”受脊柱畸形困扰四十余年的徐女士（化名）如同重获新生，向前来查房的中山大学孙逸仙纪念医院骨外科艾福志教授连声道谢。
艾福志教授介绍道，在矢状面上，正常运动的脊柱存在三个生理弯曲：20°-40°的颈椎前凸，20°-40°的胸椎后凸及30°-50°的腰椎前凸。此为绝大多数人通常的活动范围。正常人胸椎后凸与腰前凸形成平衡的生理弧度，才能维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。他提醒，徐女士的驼背是由脊柱过度畸形弯曲所致。希望大家吸取教训，切不可因为症状不严重、可以忍耐就讳疾忌医。要重视身体发出的信号，及时进行积极治疗。
从无关痛痒到双肢麻木，40年顽疾险成大患
临床上，各种原因引起的脊柱侧后凸畸形并不少见。脊柱侧凸又称脊柱侧弯，指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。若脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。
其症状很可能随着年龄增长逐渐加剧，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。而在各种类型的脊柱侧凸中，徐女士患上的特发性脊柱侧凸又最为常见。
40年前，处于生长发育期的徐女士就被发现脊柱异常弯曲。但在她和家人的眼中，“驼背”只是一个常见的问题，开始并未重视。但随着年岁渐长，脊柱侧弯的程度也逐渐加重。20多年前，出现反复的腰痛，走路也感觉左侧大腿关节处有疼痛。8年前，症状进一步加重，出现头晕，发作严重时还伴有呕吐。5年前，出现双下肢的麻木感，以右侧为重。
此前，徐女士和家人在网上查阅信息后，总是对手术治疗有所顾虑，担心手术不安全，可能引起神经损伤导致瘫痪。今年5月，徐女士通过多方打听，了解到中山大学孙逸仙纪念医院艾福志教授具有丰富的手术经验，特别擅长此类复杂手术，终于下定决心专程从福建来寻求诊治，希望医治好缠身40多年的顽疾。
艾福志教授告诉徐女士，这些症状说明脊柱侧后凸的加重已经压迫到了神经，如不及时诊治，有可能继续加重。徐女士因病程长达40余年，侧后凸节段多个椎体畸形融合，非常僵硬，畸形融合，手术难度大、耗时长。对此，艾福志教授采用“VCR”五级截骨技术，同时采用了O臂导航技术，用高科技的手段准确置钉，顺利解决了由于畸形融合骨正常结构不清晰而导致置钉困难的挑战，保障了手术的安全和成功。最终，艾福志教授为徐女士实施了“脊柱侧弯矫形+L2椎体截骨+植骨融合钉棒内固定术”。
5月30日，徐女士进行了常规的检查来评估手术效果。CT和三维重建显示，内固定十分牢固，整体脊柱的S型畸形也较术前有明显的减轻。目前，徐女士恢复良好。
术前，影像学显示徐女士脊柱侧后凸畸形，胸腰段僵硬融合
术后，影像学显示徐女士的脊柱侧后凸明显矫正
脊柱后凸严重时可导致截瘫 需进行做矫正治疗
脊柱后凸是另一种临床上常见的脊柱畸形病症。脊柱后凸即意为“在矢状面上发生了超正常范围的屈曲畸形”。先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核、强直性脊柱炎等多种疾病可以导致脊柱后凸角度增大。当后凸畸形大于60°时，畸形会继续加重和导致背部疼痛发生，甚至发生截瘫，一般需要进行矫正治疗。
陈先生（化名）从10多年前开始，就因为强直性脊柱炎而深受“胸腰椎后凸”的困扰。但与徐女士不同的是，陈先生在当地就诊后，并没有掉以轻心，继续求诊于广州某知名三甲医院，在一系列检查后被确诊为“强直性脊柱炎后凸畸形”，在全麻下行胸腰椎后路L1截骨矫形+钉棒内固定术。
陈先生不曾想到的是，脊柱后凸的症状还会卷土重来。1年前，他明显感到脊柱后凸症状加重，当地医院诊断为强直性脊柱炎活动期引起的脊柱后凸畸形加重。
考虑到10年前已经进行过一次手术，陈先生以及家人对于再次手术有所顾虑。辗转多家医院后，陈先生和家人打听到艾福志教授拥有丰富的临床和手术经验，在脊柱矫形领域独具造诣，于是在2021年底就诊于艾福志教授的门诊。
脊柱后凸畸形手术难点多 风险高
脊柱后凸畸形是脊柱外科的难点，手术复杂，风险高，国内不同医院对该类手术的治疗水平差距较大。目前国内通常采用的做法是采用脊柱六级截骨中的三级截骨，也叫PSO手术，经椎弓根V形截骨，单个椎体截骨最大矫形可达30度。经详细了解陈先生病情及仔细阅读相关的影像资料后，艾福志教授认为陈先生的目前诊断明确，因为在首次手术一段时间后，强直性脊柱炎仍为活动期，导致脊柱后凸畸形再次加重，严重影响生活，应当及时进行手术治疗。目前，陈先生腰椎前凸消失，胸腰段后凸明显，只行L3新型“Y”型截骨即可获得30-40°矫形，结合双侧连接棒头尾会师技术可获得优异的矫形效果。因此，决定为陈先生进行胸腰椎后路翻修+L3截骨矫形+钉棒内固定植骨融合术。
新技术“Y”形截骨 治好40多年顽疾
据了解，艾福志教授团队采用的最新技术“Y”形截骨，单个椎体截骨常常可达到40度以上，矫形效果更佳，在充分的术前准备和过硬的手术技术加持下，一般术后3-4天患者即可戴支具下床活动，总住院时间一般10天左右，治疗效果较好。
尽管陈先生和家人对再次手术的手术风险、先进的手术方案有所顾虑，但是在艾福志教授的耐心讲解下，他们最终选择相信团队。不夸张的说，这是一场在刀尖起舞的艺术，在艾福志教授的团队密切协作和娴熟操作下，一个个难题迎刃而解。经过几个小时的努力，团队顺利地为陈先生实施了手术，术中出血少，术后无并发症，矫形效果良好。
在术后第10天，艾福志教授评估后认为陈先生可以出院，回家休养。临走时，他激动地握住艾福志教授的手，感激地说道，“感谢您让我重新昂首挺胸地走在路上了！这不只是体态的改变，也是让我整个人又回到自信的状态了！”
在陈先生出院后，艾福志教授叮嘱他定期随访复查。2022年7月，陈先生时隔半年多复查，整个人的体态和精神状态都有了长足的改善。摄片复查后影像显示内固定在位，矫形效果维持良好，治疗效果满意。
术前，X光及大体照显示陈先生因强直性脊柱炎在外院术后仍存在后凸畸形
术后，X光及大体照显示陈先生后凸明显矫正
来自江西的刘先生（化名）和陈先生一样，受强制性脊柱炎后凸畸形的影响也有20余年。15年前在当地就医时，当地医院认为尚未达到手术标准而未行手术治疗。最近由于病情加重，专门从江西赶到广州找艾福志教授希望得到积极治疗。经过骨外科医护团队的细心手术和悉心照料，刘先生恢复得不错。今年6月，刘先生回广州复查，得知困扰了他们几十年的顽疾得到医治，十分激动，也对得到的高水平医疗帮助赞叹不已！
许多患者对脊柱畸形的治疗不够重视，往往积小病而成大疾。艾福志教授指出，尤其在儿童和青少年时期，脊柱侧后凸畸形的发病率比较高，达到1.02%，而脊柱侧后凸畸形最常见的征象为剃刀背和高低肩，如果家长发现小孩有这方面的问题，应该及时到医院的脊柱外科就诊，治疗及时，常常可以控制疾病发展，不需要手术。但如果进展迅速，或侧后凸严重，则需要及时手术治疗。
【专家简介】
艾福志，主任医师，医学博士，博士后合作导师。中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科主任，中山大学脊髓损伤研究所所长。从事脊柱外科工作20余年，主刀手术近5000台，连续5年入选上颈椎手术中国名医 Top10。现任中国医师协会脊柱疼痛委员会副主任委员兼颈椎学组组长，中国医师协会骨科专业学院脊柱专业委员会委员，中国医师协会骨科专业学院脊柱显微专业委员会副主任委员，中国康复医学会骨与关节专业委员会委员，中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会委员，中国医药教育协会骨科专业委员会委员，广东省医学会骨科分会常务委员，广东省康复医学会常务理事，广东省康复医学会颈椎病分会副会长，广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会常务委员等。精研寰枢椎脱位、颅底凹陷症、Chiari畸形等各种疑难和复杂颅颈交界区畸形的外科治疗，达世界领先水平。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊柱侧凸、脊柱后凸、脊柱结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤和脊柱骨折脱位等各种脊柱外科常见、少见疾患以及各种复杂的脊柱翻修手术、颈椎结构性畸形、重度脊柱侧后凸畸形等疾患的手术治疗。常年受邀到国内20多个省市自治区的各大三甲医院开展上颈椎手术，及应邀在华南地区和省内各大医院开展各种复杂疑难颈椎、胸腰椎等脊柱外科手术。获得广东省科技进步一等奖、二等奖、中华医学科技奖等省部级奖励8项。获得广东省科技计划项目、军队十二五重点项目、广州市科技计划项目等6项科研基金。
（通讯员：刘文琴、黄睿、张建阅）
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