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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
摘要：患者是一位68岁老年男性，来诊时已明确为晚期肺癌，在外院完成派特检查以及颈部淋巴结穿刺，明确为IIIC期肺癌，这在既往是手术的禁忌，但是本例患者在完成了三程化疗及免疫治疗后再次评效提示肺部肿瘤较前明显变小，缩减约一半儿以上，淋巴结中的肿瘤活性降低，然后进行了手术，将肿物完整切除，术后病理提示肿瘤完全缓解。
【基本信息】性别：男，年龄：68岁
【疾病类型】1、左肺上叶恶性肿瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主诊断），2、肺门淋巴结继发恶性肿瘤，3、纵隔淋巴结继发恶性肿瘤，4、锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2022年04月
【治疗方案】三程化疗+免疫治疗，机器人辅助胸腔镜下左上肺癌根治术
【治疗周期】手术治疗5天
【治疗效果】肺肿瘤切除干净，达到根治
一、初次面诊
患者首次就诊时已明确为肺癌晚期，当时考虑为：1、左肺上叶恶性肿瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主诊断），2、肺门淋巴结继发恶性肿瘤，3、纵隔淋巴结继发恶性肿瘤，4、锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤。在既往的认知里，本例患者无手术适应症，仅能依靠放化疗等晚期肿瘤的治疗方案，但是效果不佳，既往文献报道，晚期肺癌患者单纯化疗5年生存率＜8%，患者痛苦，家人悲伤。在我们的评估下考虑进入化疗加免疫的新治疗方案，争取有机会进入化免新辅助（新辅助指化免治疗后再进行手术）治疗队列里。
二、治疗经过
患者完成了三程化疗加免疫治疗，再次经过评估后显示肿瘤明显缩小，淋巴结肿瘤活性降低，进入手术评估阶段，我们完善了术前相关检查，排除手术禁忌症、进行相关准备后，给患者进行了机器人辅助胸腔镜左上肺癌根治手术，机器人手术操作比较精细，可360°无死角的在胸腔内各种间隙内进行精细操作，对患者来说损伤更小，康复更快，手术中使用的耗材更少，对医生来说多维3D下视野更清晰，操作更放心，手术更便捷，对于安全的把握更有信心。
术前病理图片
化免前肿物图片
化免后肿物图片
新辅助治疗后病理图片
三、治疗效果
患者入院时诊断为：1、左肺上叶恶性肿瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)（主诊断），2、肺门淋巴结继发恶性肿瘤，3、纵隔淋巴结继发恶性肿瘤，4、锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤。经过三次新辅助化免后肿瘤退缩，转移淋巴结肿瘤活性降低，评效最少部分缓解，有手术指征，术后达到完全病理缓解，说明化免效果非常好，达到了完全消除肿瘤的效果。
四、注意事项
成功帮助了这位患者，我感到无比开心。虽然这位患者出院了，但之后的日常活动也还有需要叮嘱的地方。手术后需要在1个月时复查胸片，3个月时复查胸部CT，以确保后续无其他并发症出现，这是应该注意的。出院后需保持良好心态，均衡饮食，适当有氧活动，有特殊情况和要和及时跟我们汇报。出院后还要避免剧烈的咳嗽咳痰，适当的咳嗽咳痰是有必要的，但是咳嗽时需要按住切口，确保不会因为咳嗽出现皮下气肿等情况，如果出院后咳嗽持续加重，伴有低热、胸闷、呼吸困难等情况，需要及时复查胸片，以排除胸腔积液或者迟发性漏气等情况，届时需要外科医师干预。
除了以上普通术后患者需要注意的事项外，本例患者仍需要后续巩固的免疫治疗。
五、个人感悟
肺癌目前是我国死亡率第一的癌种，很多患者发现肺癌时已达到了晚期，这也是既往肺癌一旦发现，最终结果往往都是人财两空的局面。随着免疫治疗的提出，继手术、化疗、放疗治疗，新辅助化免成为了治疗肺癌的一把利刃，只要运用得当，很多晚期的没有手术指征的患者可重新获得手术机会，获得了新生。虽然疾病无情，但人有情，帮助每一位肺癌患者重获健康，是我们做医生的职责和使命，我们义不容辞。
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