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花甲老伯肺癌晚期,三程化疗+免疫治疗显神效

来源:医联媒体

一、初次面诊

患者首次就诊时已明确为肺癌晚期,当时考虑为:1、左肺上叶恶性肿瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)(主诊断),2、肺门淋巴结继发恶性肿瘤,3、纵隔淋巴结继发恶性肿瘤,4、锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤。在既往的认知里,本例患者无手术适应症,仅能依靠放化疗等晚期肿瘤的治疗方案,但是效果不佳,既往文献报道,晚期肺癌患者单纯化疗5年生存率<8%,患者痛苦,家人悲伤。在我们的评估下考虑进入化疗加免疫的新治疗方案,争取有机会进入化免新辅助(新辅助指化免治疗后再进行手术)治疗队列里。

二、治疗经过

患者完成了三程化疗加免疫治疗,再次经过评估后显示肿瘤明显缩小,淋巴结肿瘤活性降低,进入手术评估阶段,我们完善了术前相关检查,排除手术禁忌症、进行相关准备后,给患者进行了机器人辅助胸腔镜左上肺癌根治手术,机器人手术操作比较精细,可360°无死角的在胸腔内各种间隙内进行精细操作,对患者来说损伤更小,康复更快,手术中使用的耗材更少,对医生来说多维3D下视野更清晰,操作更放心,手术更便捷,对于安全的把握更有信心。

术前病理图片

化免前肿物图片

化免后肿物图片

新辅助治疗后病理图片

三、治疗效果

患者入院时诊断为:1、左肺上叶恶性肿瘤(腺癌 cT3N3M0 IIIC期)(主诊断),2、肺门淋巴结继发恶性肿瘤,3、纵隔淋巴结继发恶性肿瘤,4、锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤。经过三次新辅助化免后肿瘤退缩,转移淋巴结肿瘤活性降低,评效最少部分缓解,有手术指征,术后达到完全病理缓解,说明化免效果非常好,达到了完全消除肿瘤的效果。

四、注意事项

成功帮助了这位患者,我感到无比开心。虽然这位患者出院了,但之后的日常活动也还有需要叮嘱的地方。手术后需要在1个月时复查胸片,3个月时复查胸部CT,以确保后续无其他并发症出现,这是应该注意的。出院后需保持良好心态,均衡饮食,适当有氧活动,有特殊情况和要和及时跟我们汇报。出院后还要避免剧烈的咳嗽咳痰,适当的咳嗽咳痰是有必要的,但是咳嗽时需要按住切口,确保不会因为咳嗽出现皮下气肿等情况,如果出院后咳嗽持续加重,伴有低热、胸闷、呼吸困难等情况,需要及时复查胸片,以排除胸腔积液或者迟发性漏气等情况,届时需要外科医师干预。

除了以上普通术后患者需要注意的事项外,本例患者仍需要后续巩固的免疫治疗。

五、个人感悟

肺癌目前是我国死亡率第一的癌种,很多患者发现肺癌时已达到了晚期,这也是既往肺癌一旦发现,最终结果往往都是人财两空的局面。随着免疫治疗的提出,继手术、化疗、放疗治疗,新辅助化免成为了治疗肺癌的一把利刃,只要运用得当,很多晚期的没有手术指征的患者可重新获得手术机会,获得了新生。虽然疾病无情,但人有情,帮助每一位肺癌患者重获健康,是我们做医生的职责和使命,我们义不容辞。

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