摘要：沈女士因反复双手关节肿痛，伴晨僵感，持续数2月余来医院就诊治疗，对患者进行详细问诊以及实验室检查后基本诊断为自身免疫病、桥本甲状腺炎。自身免疫病一般有遗传倾向，如家族成员中有确诊患者，发病风险将更高。通过骨化三醇，强的松，纷乐等药物，对症治疗后已有明显好转，嘱咐患者积极配合医生每月定期复查，跟踪治疗。
【基本信息】性别：女，年龄：34岁
【疾病类型】自身免疫病、桥本甲状腺炎
【就诊医院】广东省第二人民医院
【就诊时间】2022年1月10日
【治疗方案】激素+免疫抑制剂
【治疗周期】长期药物维持治疗
【治疗效果】症状缓解
一、初次面诊
这位患者算是我的老朋友了，她今年34岁了，之前一直不孕，曾在广州某医院做了三次试管婴儿，都没有成功着床，后来找到了我。通过对其进行详细问诊，我获悉她从2019年至今反复双手近端指关节肿痛，伴晨僵感，完善实验室检查后，基本诊断为未分化结缔组织病、桥本甲状腺炎。
二、治疗经过
2022年1月首次就诊，检查发现，RF：119.0IU/ml（升高）、CRP：0.0mg/L、CCP：34.0U/ml 、血沉：5.4mm/h、aTPO ：224.4U/ml（ 升高）、TSH：1.77ml/L、 AMI：1.23mg/mL、ANA1:320阳性、ENA+ACA+ B2GP1+ANCA均阴性、LA阴性、NK12%、25羟维生素D3：24.38ng/L(下降）、IgG 15.2g/I、C3：0.659g/L 、C4：0.132g/L。血常规、肝肾功能、感染八项正常。
考虑她的反复试管失败，与自身免疫异常相关，于是加用了醋酸泼尼松、硫酸羟氯喹调节免疫，骨化三醇补充活性维生素D，并在移植前使用环孢素调节免疫及促着床。2022年5月24日患者在我院生殖科移植，并成功着床。目前继续规律用药及复诊。
三、治疗效果
沈女士就诊后积极配合医生免疫调节治疗，试管移植成功。嘱患者每个月返回风湿免疫科门诊复查，并监测胚胎生长发育、免疫相关指标变化等情况。
治疗费用：检查费300-400元；药费500-600元；门诊的报销比例在50％以下。
四、注意事项
1、注意观察关节肿痛症状有无继续加重等情况，有无阴道出血、腹痛等症状，若出现应及时就诊。
2、1个月后返回风湿免疫科门诊复诊，请提前预约，并于当天8:00前空腹到医院门诊抽血。
3、患者治疗时间长，需要家人多给予陪伴，如遇到病情加重要及时心理疏导，给予更多的安慰鼓励患者。
4、患者不要擅自停药或换药，也不要随意改变用药量。如果有需要调整用药，要及时可咨询医生调整方案。
5、个人护理：平时多做肢体运动，早上起来后根据医生教的锻炼方法，先手部唤醒，之后开始脚部唤醒，每日多做几次，经常练习可有效预防晨僵。
五、个人感悟
自身免疫病是多种因素引起的病理性自身免疫反应，通过自身免疫反应破坏和损伤自身组织和细胞成分。它通常累及血液、关节、肌肉、骨骼等全身各个系统，生殖系统也往往不能幸免。许多自身免疫病可导致反复试管不着床、胎停、自然流产、早产、胎儿生长发育迟缓等不良妊娠结局。患者一经确诊要积极应对与及时治疗，必要时住院治疗。
沈女士因反复试管失败，且双手关节肿痛2年余，才到医院风湿免疫科完善相关检查及治疗，相对来说对病情未重视。但来医院就诊后，她积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，药物治疗后已成功怀孕。但妊娠过程仍是高危，患者需积极配合医生的治疗，一定要在孕期定期复查，监测病情。
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