-
-
李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
摘要：52岁的田先生，因经颈静脉介入下门体静脉分流术后4年，4天前再次因黑便、呕血，伴大量腹水入院。通过血常规、尿液检查、肝功能试验、肾功能四项、确诊为酒精性肝硬化。酒精性肝硬化是指由于长期过度饮酒导致肝硬化口。从最初的酒精性脂肪肝，逐渐加重导致酒精性肝硬化。 田先生经颈静脉肝内门-体静脉分流术治疗后，不适症状明显好转，对治疗效果甚是满意。
【基本信息】性别：男，年龄：52岁
【疾病类型】肝硬化
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】全麻下行经颈静脉肝内门-体静脉分流术
【治疗周期】住院治疗7天，定期复查
【治疗效果】经手术治疗后，乏力、食欲等好转
一、初次面诊
2020年9月29日，田先生在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，田先生2016年因酒精性肝硬化至南方医院感染科住院，住院期间发生呕血，介入科急诊行经颈静脉介入下门体静脉分流术，术后定期复查，支架通畅，未再出血，无腹胀，末次复查时间为2019年6月。4天前，田先生服用冰镇食物后出现黑便，量约50ml，并出现腹胀，腹胀逐渐加重，遂至当地医院就诊，查血常规：WBC 24.26*10^9/L,Hb 58g/L,PLT 222*10^9/l；PT 22.8s,INR 1.9，APTT 49s,Fib 4.58g/L；PCT 12.79ng/ml；CRP 139.3mg/L。CT：双肺下叶少量渗出性病变，左侧少量胸腔积液，肝硬化并脾大、大量腹水；考虑食道下段静脉曲张。门静脉及腔静脉管状高密度影，考虑门脉高压分流术后改变。当地医院予禁食、补液、输血、抗感染等治疗，3天前呕血一次，为鲜红色，量约50ml。田先生自诉无畏寒发热，有胸闷气喘，呼吸困难，腹胀明显，无头痛头晕，禁食中。现为进一步治疗至我科就诊，我科拟“酒精性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中，田先生无畏寒发热，有胸闷气喘，有呕血黑便，禁食中，睡眠一般，小便量少，约500ml/d。
二、治疗经过
入院后，田先生继续完善相关检查。血常规示白细胞升高；尿液检查示尿蛋白；肝功示总胆红素升高，降钙素原异常升高，N端B型钠尿肽前体 295.1pg/ml。腹水常规示重度混浊，腹水培养示肺炎克雷伯杆菌，李凡它试验++。经胸心脏彩色多普勒超声：左房增大；室间隔、左室后壁增厚，考虑高血压所致；左室舒张顺应性减退；左室收缩功能正常。CT肝胆胰脾增强扫描显示肝硬化，腹水，脾大；经颈静脉介入下门体静脉分流术后改变。经与患者及家属充分沟通征得同意后，于2020-11-06全麻下行经颈静脉肝内门-体静脉分流术。术后予头孢他啶抗感染、胸腹水穿刺引流、输注血浆、红细胞等治疗。入院第7天，经治疗田先生症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
田先生的手术进行得非常顺利，且麻醉效果好。术后自觉乏力逐渐好转，复查氧合指数较前明显好转，食欲较前好转。术后第7天，田先生一般情况可。我仔细为田先生查体，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛，准许出院。出院时，再三叮嘱田先生按时服药，如有呕血、黑便、发热、腹痛等不适应及时就诊，心内科随诊，定期复查。
治疗总费用：大概应该20000元-30000左右。医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.1周后复查肝肾功、血常规、凝血、电解质、胸腹水超声；待病情稳定后每3月复查肝功、凝血、AFP、肝胆胰腺及TIPS支架超声。
2.肝硬化患者可能会出现营养不良。患者应该多吃水果和蔬菜，选择摄入精益蛋白质， 如豆类、家禽或鱼肉，但应该避免生吃海鲜。
3.服用药物前咨询医生，避免使用肝毒性药物；不服用疗效不确定的药物、不正规的中药偏方和保健品；失眠患者谨慎使用镇静催眠药物。
4.肝硬化患者更容易发生感染，因此患者应该注意养成良好的个人生活习惯；应该避免接触病菌，经常洗手；可以接种甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。
五、个人感悟
酒精性肝硬化是指由于长期过度饮酒导致肝硬化口。从最初的酒精性脂肪肝，逐渐加重导致酒精性肝硬化。完全戒酒是治疗酒精肝的最主要措施，戒酒后加强营养支持，对症治疗，严重肝硬化患者可考虑肝移植。
本文的主人公田先生，因经颈静脉介入下门体静脉分流术后4年，4天前再次因黑便、呕血，伴大量腹水来医院就诊，在门诊（谁）积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断田先生为酒精性肝硬化。经颈静脉肝内门-体静脉分流术治疗后明显好转，同时嘱咐患者戒酒，居家氧疗，避免暴饮暴食，保持大便通畅，避免剧烈活动。
-
-
酒精性肝硬化的诊断标准
王明 副主任医师
-
-
酒精性肝硬化可以治愈吗
方霖 主治医师
-
-
酒精性脂肪肝转肝硬化几率多...
杨玲 副主任医师
-
-
非酒精性脂肪肝能发展成肝硬...
罗晓丹 副主任医师
-
-
肥胖与非酒精性脂肪性肝硬化...
王兵 副主任医师
-
-
广州市第八人民医院嘉禾院区 肝病专科
擅长：擅长病毒性肝炎—...
-
-
茂名市中医院 脾胃肝病一科
擅长：擅长消化道出血，...
-
-
复旦大学附属肿瘤医院 肝脏外科
擅长：肝胆良恶性肿瘤的...
-
-
复旦大学附属儿科医院 肝病科
擅长：儿童各类肝病，胆...
-
-
广州市第八人民医院嘉禾院区 肝病专科
擅长：擅长内科急症的诊...
-
-
襄樊市第一人民医院 肝病门诊
擅长：擅长于中西医结合...
-
-
上海市中医医院 肝病科
擅长：原发性胆汁性肝硬...
-
-
六安市中医院 肝病科
擅长：擅长于感染性疾病...
-
-
大量腹水，小心酒精性肝硬化
52岁的田先生，因经颈静脉介入下门体静脉分流术后4年，4天前再次因黑便、呕血，伴大量腹水入院。通过血常规、尿液检查、肝功能试验、肾功能四项、确诊为酒精性肝硬化。酒精性肝硬化是指由于长期过度饮酒导致肝硬... 详细»
-
-
酒精性肝硬化能活多久
在现实生活中，如果碰到什么不开心的事情，很多人都会通过喝酒来消愁。在生活中，我们无论走在哪里都会看到有人在喝酒。如果只是偶尔喝点酒，对身体不会带来什么伤害。如果长期喝酒的话，酒精会对肝造成很大的损坏，... 详细»
-
-
酒精性肝硬化的早期症状
众所周知，肝硬化是肝脏疾病中比较严重的一种。因为喝酒出现酒精性肝硬化的患者早期很难发现身体异样，因此常常错失最佳治疗时机。现在我国越来越多的人患上肝硬化，因为喜欢喝酒，对肝脏的损伤非常大，生活中需要养... 详细»
公众号
头条号
手机版